介入治疗对血透患者动静脉移植瘘效果影响的预测因素

　　血透患者动静脉移植瘘易发生狭窄和血栓，因此需要给予反复放射性介入或外科手术治疗，以保证血管通路长期通畅。

　　目前，关于放射性介入疗法对血管瘘的影响知之甚少。美国伯明翰阿拉巴马大学肾内科和综合肿瘤中心介入与生物统计学室的Regina等从临床和放射学的角度，研究了不干预情况下选择性血管成形术或血栓切除术后血管瘘的成活率。

　　他们应用一种前瞻性计算机数据库，对该大学1996年4月1日至1999年6月30日期间所有血管成形术（330名）和血栓切除术（326名）患者的血管瘘进行分析。结果显示：上述两种方法的初始血管瘘成活率不同。血管成形术后1个月、3个月、6个月和12个月的瘘成活率分别为86%、71%、51%和28%；而血栓切除术后分别为43%、30%、19%和8%。前者血管瘘平均成活时间明显长于后者（分别为6.7和0.6个月，p＜0.001)。血管成形术后无残余狭窄的时间也明显长于后者（分别为6.9和2.5个月，p<0.001）。这些结果均提示血管成形术明显优于血栓切除术。

　　无论用上述哪种方法，血管瘘的成活率都与残余狭窄的大小成反比。血管成形术后不干预情况下血管瘘的成活率与手术后血管内压/系统收缩压成反比（该比率〈0.4、在0.4到0.6之间和〉0.6时的存活时间分别为7.6、6.9和5.6个月，p〈0.001)。不干预情况下血管瘘的成活率与血管的位置（前臂或上臂）、狭窄的数量和是否有糖尿病无关。

　　总之，选择性血管成形术后血管瘘的成活率明显高于血栓切除术的患者，尽管在某些患者中，手术后放射影象学检查提示狭窄完全去除。可用以下两种简单的放射学指标预测是否需要进一步的干预性治疗：狭窄的程度和血管瘘内压/系统收缩压。这些参数有助于判断对预防血管瘘复发狭窄进行监测的频率。