拇外翻及其危害

　　有的人拇趾向外撇，而大拇趾的跟部又向内收，使得前脚像个三角形的“大蛇头”，这就是拇外翻。大拇趾外撇严重者可以位于第二、三足趾的下面，将第二、三足趾顶起来，日久可形成锤状趾。大拇趾跟部内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成磨擦，天长日久，该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。引起疼痛，局部溃烂后可造成感染，拇外翻畸形病人因为前足生物力学发生异常，很多合并有足底部胼胝。使走路引起疼痛，病人无履可适，给工作、生活带来不便和痛苦，而且外形上也缺乏美感。

　　那么，拇外翻是如何发生的呢？

　　首先有先天性遗传，80%的患者有遗传因素且多数为母系遗传。后天因素有不适当的负重、站立行走过久、外伤、穿用鞋帮较硬的尖头鞋、高跟鞋等原因，使行路时足前方受力，拇趾挤向外侧，促进和加重拇外翻的发生。风湿性关节炎、类风湿性关节炎常因关节破坏形成半脱位，呈拇外翻畸形。由于拇长伸肌、拇长屈肌和拇内收肌紧张牵拉，拇趾沿其长轴旋前外翻趾甲向中线，并继续加重，在内侧的拇展肌和拇短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位，失去外展作用，进而在外侧的拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，外侧关节囊挛缩并增厚，拇趾向外半脱位，腓侧种籽骨移于第一、二跖骨头之间，拇趾外翻推动第一跖骨内翻，使足横弓加宽，至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦，发生拇囊炎，疼痛，进而第一跖骨头变大形成向内侧突出的骨赘。由于拇内收肌紧张劳损，足横弓变平，第二、三跖骨头向跖侧塌陷，负重、摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝，拇趾向外翻，挤压第二趾，占据二趾之位置，将二趾抬起与拇趾重叠，使二趾跖趾关节过伸，近趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第三趾背侧，近趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压，亦产生胼胝疼痛。

　　拇跖趾关节处于半脱位的位置，在长时间不正常应力的作用下，逐渐出现骨关节病，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，更为疼痛。

　　对于拇外翻患者来说，手术治疗拇外翻仍是目前治疗的一种主要手段，其手术方法有200多种，因截骨部位不同，又分为：①近节趾骨截骨术；②第一跖骨基底部截骨术；③第一跖骨干部截骨术；④第一跖骨颈部或头部截骨术；⑤第一楔状骨截骨术。

　　国内外目前对拇外翻治疗主要运用大切口，术中术后均应采用内固定或石膏外固定，恢复慢，术中对前足的软组织损伤大，术后使足的负重受到影响，造成很多的合并症，其方法虽然有200余种，但尚无理想的治疗方法。研究出一种术式简便、矫形满意、畸形不复发、术后少痛、不做内固定、术后能下地活动、恢复快、合并症少的新方法，将是治疗的趋势。

　　拇外翻病人特别是中、重度者，由于拇趾向外翻，挤压其他趾，将二、三趾抬起(尤其是二趾)，与拇趾重叠，使跖趾关节过伸，近端趾间关节屈曲，成为锤状趾，趾关节背侧受鞋面的摩擦、挤压，产生胼胝体疼痛，一般说拇外翻角超过35°者均有不同程度的锤状趾畸形，由于第二跖趾半脱位，而跖骨头被压下垂，使该跖骨头先于其它跖骨头接触地面，加之第二、三跖骨干由于跖楔关节所限，背伸活动能力要少于四、五跖骨干，更增加了第二跖骨头的负重，形成了该跖骨头下的疼痛性胼胝。

　　锤状趾是拇外翻并发畸形，并以二、三趾为多。在治疗严重拇外翻合并锤状趾畸形也用小切口作趾间关节的成形术，并根据病人的症状相应地施行二、三、四跖骨头下截骨抬高术。但同时很多合并轻度锤状趾的病人，术后经过锻炼，锤状趾及胼胝体均可消失。

　　拇外翻的预防是非常重要的。对于早期或轻度的拇外翻病人，可以使用拇外翻矫正带，有助于减轻症状。此外，对于术后病人或轻度拇外翻者在选用鞋时以鞋头平宽的为好，鞋跟不宜太高，对于早期病变者，疼痛较轻，可采用非手术疗法，包括按摩、搬动拇趾向足内侧、在沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等，在两侧第一趾套橡皮带作左右相反方向的牵引动作，每天4次，每次5—10分钟。或将橡皮条套在所有足趾上，足趾做分离动作。

　　如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。

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