指屈肌腱腱鞘炎的病因病理

　　指屈肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“指”。多发于拇指，亦有单发于第二、第三指，少数患者为多个手指同时发病。

　　(一)病因病理

　　掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟，与鞘状韧带组成骨性纤维管，拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱分别从各相应的管内通过。当局部过劳，血不荣筋，或受凉时，引起气血凝滞，不能濡养经筋而发病。手指经常屈伸，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦，或长期用力握持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压而发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，指屈肌腱受压而变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管，便出现手指的弹跳动作。

　　(二)诊断要点

　　初起为患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻。检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，并可摸到米粒大的结节，压住此结节，再嘱患者作充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并感到弹响由此发出。由于伸屈受限，对工作和生活带来不便，严重者患指屈曲后因痛不能自行伸直，须健手帮助伸直。

　　(三)治疗

　　1．理筋手法术者左手托住患手腕，右拇指在结节部作按压、横向推动、纵向推按等动作，最住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。每日或隔日1次。

　　2．针灸治疗  取结节部及周围痛点针刺。隔日1次。

　　3．穴位注射疗法可用强的松龙12．5 mg加1％普鲁卡因1 ml，作鞘管内注射，5～7日1次，一般注射3～4次。

　　4．挑割治疗——腱鞘松解术以米粒状结节为中心，局麻后，用眼科小手术刀或三棱针以平行于肌腱方向刺入结节部。沿肌腱走行方向作上下挑割，不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。术后创口较大者缝合一针，创口小者可不缝合，以无菌纱布加压包扎。