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腱鞘炎应做哪些检查?

http://zhuanti.qm120.com 2008-9-25 14:25:59 来源:
关键字:腱鞘炎,肱二头肌长头腱鞘炎

  肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆,肌腱经肩关节,在肱骨结节肩沟与横韧带形成的纤维管道中通过。在上肢活动时,肱二头肌长头除了在腱鞘内作上下滑动外,还作外展、内收的横向位移动。但由于腱鞘被固定在肱骨结节问沟内,两侧有肱骨结节的骨性突起阻止,使肱二头肌长头不会离开它的原来位置,而时常受到横向应力和摩擦力的损伤。 

  【临床表现与诊断】 

  常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史,部分患者因受风着凉而发病,病后肩前疼痛,并可向上臂和颈部放散。肩部活动时疼痛加剧,检查时见肩前部相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌肌腱长头部位局限性深压痛,肩部肌肉痉挛,外展、外旋运动明显受限,肱二头肌抗阻力实验阳性,当肱二头肌活动时,常能触及轻微的摩擦感。

  【治疗思路与方法】 

  本病首选非手术疗法。急期可悬吊固定及痛点封闭;慢性期宜针灸、小针刀治疗。对慢性疼痛难忍,反复发作者可施行手术治疗。 

  (一)非手术治疗 

  1.手法治疗  急性发作时可用三角巾悬吊患肢,忌局部直线弹拨、刮筋等手法,慢性期可用弹拨理筋法,使肌筋平顺舒整。 

  2.针灸疗法取肩骼透极泉、肩前、曲池,配以天宗、巨骨等穴。 

  3.封闭疗法  用醋酸强的松龙25mg,加2%利多卡因3ml痛点注射。 

  4.小针刀疗法  以压痛点为进针点,刀口线方向与肱二头肌长头方向平行,先纵行剥离,再横行剥离。注意勿损伤手术处的神经血管。 

  (二)手术治疗 

  于结节问沟处切断肱二头肌长头肌腱。远侧断端与肱二头肌短头缝合固定或于肱骨上钻孔,将肌腱穿过骨洞缝合。术后屈肘位,石膏固定3周。 

  【诊疗失误原因及防治措施】 

  肱二头肌长头腱鞘炎误诊为肩关节周围炎  两者均有肩部疼痛及肩关节活动功能障碍。肱二头肌长头腱鞘炎其压痛点局限于肩部结节间沟处,且抗力试验阳性;肩关节周围炎其压痛点位于肩周,痛点广泛,且肩关节各方活动均受限。详细问诊与查体不致造成误诊。

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(本文来源: 编辑:李苑)