腱鞘炎的诊断鉴别

　　【病因病机】

　　手指屈肌腱鞘炎常发生在屈拇长肌肌腱或屈指肌肌腱的掌骨头处，掌骨头的掌侧面正是屈指肌腱纤维管的近端开口部。整个肌腱的滑动部分在其周围均有滑动的腱旁膜，屈肌肌腱通过狭窄的腕管，进入手掌部尚无明显狭窄部，当进入手指部分即在纤维管内滑动，尤其纤维管的开口部分最窄，当局部过劳，气血虚弱，血不荣筋，加上无菌性炎症造成纤维管的水肿和肥厚，管腔变窄，肌腱在管内滑动困难，久而久之肌腱在管外形成一个膨大部，每当此膨大部通过管腔狭窄部时，便出现手指的弹跳动作，患者自己感

　　到音响，故又称“弹响指”或“指”。

　　【临床表现与诊断】

　　患指不能自由屈伸，并伴有疼痛，勉强伸指时手指出现弹跳动作，早晨起床感到手不能提物，握物偶有失落的可能，患手喜热恶冷，热水洗后或稍事活动反觉舒适而痛轻，检查时用手指按在患指掌骨掌侧面，与健侧对比可以触到一个明显的结节，并有压痛，嘱其屈伸该指时，可触到肌腱的膨大部在皮下滑动，如果管腔严重狭窄，膨大部不能通过，则不能触到其滑动，但有压痛，手指末节不能屈伸。

　　【治疗思路与方法】

　　1．理筋手法用拇指按压和揉捏肌腱的膨大部，进行手指屈伸锻炼，以撕开粘连或扩张。

　　2．封闭治疗  对早期患者，用醋酸强的松龙25mg，2％利多卡因2ml，痛点封闭。

　　3．小针刀疗法采用自制双刃刀施术。双刃刀为直径3mm的克氏针磨造而成。下段刃部长约3cm，磨有双刃，刃部最厚约1mm，上段长约5cm。施术前首先找到狭窄的腱鞘及环状韧带所在点，一般均可在此处摸到形如葫芦状增生的屈指肌腱，局部有明显压痛，被动屈伸患指可扪到其通过狭窄部的弹跳。2％利多卡因局部浸润麻醉，首先完全屈指，将肌腱的增生部与腱鞘的狭窄部近端紧贴，但不使其滑过，一手拇指指甲紧掐此处以固定，另一手持双刃刀自葫芦样增生处最远程垂直刺人(刀口保持与屈指肌腱走行方向一致)，直达狭窄的腱鞘及环状韧带近端，微微将针尾下压，刀刃向远端挑割狭窄组织，纵行切割l～2刀，此时可闻及切割坚韧组织的“咯咯”声，切割完全彻底则觉刀下失去阻力，拔出双刃刀，被动活动患指10余次，检查弹响完全消失，活动无明显受限，即可结束手术，创可贴覆盖刀口，按压刀口数分钟以止血，嘱患者休息2天后即开始活动患指，1．5～2个月内不从事原致伤工作。