肱二头肌腱鞘炎的概述及病因病理

　　【概述】

　　肱二头肌长头腱起自肩胛骨的盂上粗隆，经肩峰下间隙前部向下，在肱骨结节问沟中穿行，在结节间沟内被与肩关节囊相连的腱滑液囊包绕，因此，肱二头肌长头腱可分为关节内段、鞘内段及鞘外段三个部分。当肩关节内收、内旋或后伸时该肌腱向上滑移，而肩外展、外旋或前屈时，该肌腱向下滑移。由于特殊或活动量增多使肱二头肌长头腱在结节间沟内部分肌腱长期滑动过程中遭受磨损，产生创伤性无菌性炎症反应，肌腱腱鞘充血水肿、炎细胞浸润，甚至纤维化，使腱鞘增厚，肌腱退变，粘连形成，终使肱二头肌长头腱滑动功能发生障碍。如大结节、小结节或结节间沟有骨赘形成，增加了肌腱与骨问的摩擦系数，或困累积性劳损等因素使肱二头肌长头腱结节间沟段肌腱变性而导致断裂。本病好发于40岁以上的中老年患者。肱二头肌长头腱鞘炎可并发或直接发展成周围炎．

　　【病因】

　　本病可因外伤或劳损后发病，但大多是由于肱二头肌长头腱结节沟段肌腱长期遭受磨擦，导致肌腱慢性损伤，发生创伤性炎症和退行性变的结果。主要病因如下。

　　1．肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损肱二头肌长头腱鞘管由肱骨大、小结节及结节间沟形成的三面骨质，前面则由坚韧的横韧带覆盖，组成一个骨性纤维鞘管，将肌腱限制在沟内，在外旋或后伸时，肱二头肌长头腱受牵拉而紧张。上臂位于体侧并处于外旋位时，使肱二头肌长头腱挤向结节问沟内侧壁；或由于肩后伸或外展后伸位时，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟后侧壁，这二个位置易使肌腱遭受磨损而发生退变。尤其是结节间沟有先天性变异、过深、过窄、横韧带变性增厚或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨赘形成等均可导致骨性纤维鞘管狭窄，肌腱更易被磨损、退变、断裂。

　　2．肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩外展时肌腱被肱骨大结节与喙肩弓相撞、顶挤、磨损，久之肌腱发生退行性变，甚至断裂。

　　3．继发于肩关节炎症因肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节囊相连，是肩关节滑膜向外突出形成的，所以腱鞘内与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症都可以引起肌腱鞘充血水肿、炎性细胞浸润、腱鞘纤维化增厚、粘连形成。肌腱滑动受限制。甚至不能滑动。

　　【病理】

　　早期腱鞘充血、水肿，绒毛肥大伴有渗出，腱鞘炎和肌腱炎常相互并存。后期腱鞘内纤维素样物质沉积，鞘膜纤维化、增厚，鞘管内粘连、闭锁。肌腱发生不同程度的变性。通常断裂前肌腱在关节囊处已有粘连，当轻微外伤或肱二头肌用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。肱二头肌长头腱断裂通常为完全性，部分性断裂较少见。完全性断裂时肌腱往往卷曲在结节问沟以下，部分断裂者其撕裂的纤维可以重新附着于肌腱上。肌腱断裂的部位大多在肱二头肌长头腱与肩关节囊交界处，少数可在关节囊内的起点部，极少见在肌腹和肱二头肌长头腱交界处。