桡骨茎突腱鞘炎的病因及诊断

　　桡骨茎突部有拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘。在日常的劳动中，拇指的对掌和伸屈动作较多，使拇指的外展肌和伸肌不断收缩，以致造成该部位发生狭窄性腱鞘炎。与之相比，尺骨茎突部发生狭窄性腱鞘炎者则十分罕见。

　　(一)病因病理

　　手腕部过度劳累可导致本病的发生。如家庭妇女、轻工业工人、钢板誊写员等工作，使拇长展肌及拇短伸肌的肌腱在共同的腱鞘中过多地来回磨动，日久劳损，即可使腱鞘发生损伤性炎症，造成纤维管的充血、水肿、肥厚和管腔变窄，致使肌腱在管内滑动困难而产生相应的症状。

　　体弱血虚、血不荣筋者更易发生本病，如局部病变迁延日久，腱鞘纤维化和挛缩，腱鞘腔越变狭窄，将使症状更为顽固。

　　(二)诊断要点

　　多数缓慢发病，偶有因特殊劳累而起病稍快者。自觉腕部桡侧疼痛，提物乏力，尤其不能做提热水瓶倒水等动作。患侧桡骨茎突处有隆起。或可有结节，在桡骨茎突及第一掌骨基底部之间有压痛。部分患者局部有微红、微肿、微热，疼痛可放射至手及前臂。检查时将拇指尽量屈曲握于掌心。同时将腕关节尺倾，可引起患处剧痛。

　　(三)治疗

　　1．理筋手法术者一手托住患手，另一手于腕部桡侧痛处及其周围作上下来回的按摩及揉捏，然后按压手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨肌腱4～5次。再用左手固定患肢前臂，右手握住患手，在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及伸屈。最后用右手拇、示二指捏住患手拇指末节，向远心端突然拉伸，可引起弹响，起舒筋作用。结束前再按摩患处1次。理筋手法每日或隔日1次。

　　2．药物治疗  治宜调养气血、舒筋活络为主，可用桂枝汤加当归、首乌、灵仙等，外用海桐皮汤熏洗。

　　3．针灸治疗  取阳溪为主穴，配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等，得气后留针15 min，隔日1次。

　　4．穴位注射疗法可选用当归注射液2 ml、强的松龙12．5 mg加1％普鲁卡因1 ml作局部注射。以药液注入腱鞘内为佳。

　　5．固定疼痛严重时，可用胶布、塑料夹板或硬纸板一块包扎固定腕关节于桡侧，拇指伸展位3～4周，以限制活动，可缓解症状。

　　6．腱鞘松解术用1 mm直径的骨圆针，长约6 cm。尖端磨成斜坡刀口2～3 mm，消毒皮肤，在局麻下刺入皮内，抵达腱鞘，顺肌腱方向切开腱鞘，起针后用消毒纱布包扎，或可考虑切开腱鞘，作肌腱松解术。