桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因病理及临床表现

　　发生在腕背部桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，或de Quervain病。

　　【解剖概要】

　　凡有滑膜包绕的肌腱越过关节伸面或屈面，在角度大或活动幅度大的部位，都要通过一紧束的骨一纤维隧道—腱鞘，将肌腱约束在骨上。腱鞘分为两层：外层为纤维鞘，内层为滑膜，两端形成盲瓣，中间有少许滑液。手指屈肌腱都有腱鞘将其约束在掌骨头和指骨上，借纤维鞘连接在指骨两侧，形成骨一纤维隧道。在桡骨茎突处，拇短伸肌和拇长展肌同在一鞘内，越过桡骨茎突桡侧，有腕背侧韧带加强，起滑车作用。

　　【病因及病理】

　　①慢性损伤，肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动；②急性损伤，暴力作用于腱鞘引起腱鞘损伤；③病理因素，结核、类风湿性关节炎或风湿病，先天性肌腱异常等。早期腱鞘充血、水肿及渗出增多，反复损伤，迁延日久，则肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生、肥厚，肉芽组织形成，透明性变和粘连等病理变化。腱鞘韧带的水肿和增生使骨一纤维隧道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱形成葫芦样肿大，限制肌腱的滑动。腱鞘的厚度可由正常的0．1cm增至0．3cm。若肿大肌腱通过狭窄腱鞘时，可发生弹拨动作和响声，称弹响指或板机指。

　　【临床表现】

　　1．弹响指与弹响拇起病缓慢，早期晨起时患指发僵，疼痛，活动后缓解。疼痛逐渐加重，向腕及手指远侧放射；晚期患指除晨起疼痛，屈伸时产生板机样动作及弹响外，严重者可出现屈曲位交锁。患者就诊原因是手指或拇锁，伴有弹响。在远侧掌横纹的掌骨头皮下摸到一豌豆大小压痛结节。手指屈伸时可感到结节滑动，并有弹响。

　　2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以女性多见，起病缓慢，渐加重。桡骨茎突处局限性疼痛，可放射到手、臂和肘部，活动腕和拇指时加重。检查：桡骨茎突处明显压痛，可触及一硬结，压痛明显。Finkelstein试验阳性。

　　【治疗】

　　对弹响指、弹响拇早期或症状较轻者可用非手术治疗，以局部制动、理疗和针灸等方法治疗。对于先天性弹响指与弹响拇，许多病人在半年的观察期内可自愈，几乎所有病人2年之内都能自愈。局部腱鞘内注射醋酸氢化可的松疗效很好。无效者可行屈肌腱鞘切开术：取远侧掌横纹处横切口，拇指可在掌指关节处横纹上作横切口，也可在结节一侧作长约lcm纵行切口，再在远侧掌横纹处作横切口，形如L。皮下行钝性分离，显露腱鞘韧带，避免损伤指血管神经。直视下在腱鞘韧带的一侧纵行切断增厚的腱鞘。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎早期或症状轻者，可采用非手术治疗。无效者可行狭窄性腱鞘切开术。取桡骨茎突处3cm长S形切口，或桡骨茎突上一横指处2cm长横切口，与皮纹平行，防止因瘢痕增生影响腕关节活动。