肱二头肌腱鞘炎的临床表现及诊断

　　【临床表现】

　　本病一般无明显诱因。发病初肩部有重压感、疲劳及不适感，继之出现疼痛，疼痛主要位于肩关节前面，向上臂及前臂放射，夜间或活动后疼痛加重。后期出现运动限制，由外旋受限发展到后伸、内收及上举受限。
　　由于老年人有退行性变为基础，所以肱二头肌长头腱断裂多无明显外伤或只有轻伤，仅表现为肩部无力及隐约不适，容易误诊为长头腱鞘炎或一般扭伤。

　　【体征】

　　肱骨结节间沟及其上下方之肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征。患肢为减轻疼痛常保持在体侧垂直位与内旋位。主动或被动牵拉肱二头肌长头腱时均可产生疼痛。患侧肱二头肌肌力比健侧减弱。慢性或陈旧性肱二头肌长头腱断裂者，只有少许酸痛，功能障碍轻微，常仅有肩旋转和外展受限。断裂后肱二头肌肌腹隆起的位置和大小取决于肌腱撕裂范围(完全或是部分)以及断裂端回缩的距离。

　　【诊断】

　　老年患者具有以上临床表现和体征，就不难对其作出肱二头肌长头腱鞘炎和断裂的诊断和鉴别诊断，除了体检外尚有以下检查可辅助诊断。

　　1．封闭试验结节间沟内浸润麻醉后，症状显著减轻。

　　2．X线检查肩部后前位X线经常无明显异常，但可作对其他疾患之鉴别诊断。如疑有肱二头肌长头腱鞘炎时应作肱骨结节间沟切线位X线摄片，可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨赘形成等。

　　3．肩关节造影肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。

　　【治疗】

　　1．非手术治疗宜避免过度使用肩关节，疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂加以保护，2～3周后去除三角巾开始日常活动。口服非甾体类消炎镇痛药物以减轻疼痛症状。局部理疗或热敷有助于炎症消退。也可用1％普鲁卡因或利多卡因5ml加确炎舒松50mg，作腱鞘内封闭注射，每周1次，2～3次为l疗程，效果良好。疼痛一旦缓解，即应开始主动肩关节活动练习，以防发生冻结肩。

　　2．手术治疗

　　(1)手术适应证：①长时间持续性、顽固性疼痛，非手术治疗无效者；②肱二头肌长头腱已在结节间沟内粘连、闭锁，阻碍肌腱的滑动功能；③骨性纤维腱鞘管内骨赘形成或其他骨性、横韧带因素造成的腱鞘管狭窄者；④肱二头肌长头腱变性引起肌腱断裂、疼痛，以及功能障碍显著者。

　　(2)手术方法：取肩部前侧切口，起自肩峰前侧部沿锁骨外侧端平行切开，至喙突转向下方沿三角肌前缘纵行切开至三角肌粗隆近侧。为避免损伤头静脉引起术后上肢肿胀，应在三角肌前缘稍后切开三角肌，头静脉连同少许三角肌前部纤维向前内侧牵开，于肱骨头前方显露结节间沟，依次切开横韧带及盂肱关节囊，在盂上粗隆处切断肱二头肌长头腱起点，并将其抽出关节外，检查肩峰、结节间沟内有无异常，如有骨赘等可作切除、修整或肩峰成形术等，并作长头腱固定处理。长头腱固定方法如下。

　　①Lippmann法，作长头腱关节外切断，使鞘内断长头腱缝合固定于结节间沟内；

　　②Hitchcock法，于长头腱起点处切断，沿结节间沟两侧骨嵴部作纵形骨皮质劈开，并由两侧向前方翻转，在长头腱前方与长头腱一起缝合，使肌腱固定于该骨性管道内。并在胸大肌上缘作纵形减张切开，以减少肱二头肌腱收缩中产生的摩擦和刺激；

　　③Depalrna法，切断肱二头肌长头腱起点，并将其抽出关节外，在喙突上作一垂直小骨槽，将长头腱移植于喙突上，缝合时使长头腱仍保持适当的张力。将长头腱近端5cm与肱二头肌短头和喙肱肌的联合腱缝合一起，同时在肱二头肌长头腱与胸大肌相交部位作胸大肌纵形切开，使肱二头肌长头腱得到减张。

　　(3)术后处理：术后应用颈腕吊带固定，疼痛缓解后在颈腕吊带保护下作摇摆上臂活动，每．3～4小时活动1次。5～7天后练习时去除颈腕吊带，并逐渐增加摆动范围，以不引起疼痛为限度。2周拆线。3周后完全去除颈腕吊带作主动肩活动练习及日常活动。肩功能完全恢复约需3～4个月。