冈上肌腱炎的病理诊断及治疗

　　冈上肌起于肩胛冈上窝，由肩峰下通过，止于肱骨大结节的外上方。肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减轻两者之间的摩擦。肱二头肌长头肌腱位于肱骨大结节、小结节之间的骨性沟内。在不同的姿势下可扭伤不同的肌腱，但瘀血肿胀时也会影响相邻组织，如发生挫伤。就更难截然分开，临床上以冈上肌腱炎较常见。

　　(一)病因病理

　　当肩外展至90。时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。中年以后冈上肌退行性变更易劳损，呈慢性炎症变，即冈上肌腱炎，临床比较多见。少数患者的冈上肌腱渐趋粗糙，甚至钙化，或冈上肌腱的部分断裂。启部急性筋伤．特别是中年以上患者，将加重冈上肌腱的退变，转变为冈上肌腱炎。

　　(二)诊断要点

　　多数缓慢发病．启部渐起疼痛．用力外展时疼痛较明显．动作稍快时。肩部肌筋咿轧作响。当自动外展至60。左右时，因疼痛不能继续外展及上举，但可被动外展及上举，此点与肩关节周围炎是不同的。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。

　　所谓“疼痛弧”是指患肩外展未到60。时疼痛较轻，被动外展至60。～120。范围内时，疼痛较重，当上举超过120。时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60。～120。这个范围称为“疼痛弧”。冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。

　　肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能作外展、外旋等动作。肱二头肌长头腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重，久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。根据临床表现，冈上肌腱炎可与肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎相鉴别。

　　冈上肌腱断裂时，会出现典型肩外展肌力消失，无力外展上臂。如果帮助患肢外展至60。以上后，就能自动抬举上臂。

　　(三)治疗

　　1．理筋手法  急性期以轻手法为主，慢性期手法宜稍重。施行手法时，先用拿法，拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋络。然后以冈上及肩部为重点，自上而下揉摩，以舒筋活血。再拨动并点按冈上及肩部筋络，以理顺粗糙、肿胀或扭转的筋络。最后术者左手扶住肩部，右手托住肘部，将肩部摇转并尽量外展，先向前摆4～5周，再向后摇4～5周，在摇转过程中，将患肩尽量外展90。～120。(轻度上举)。

　　2．药物治疗  急性期治宜舒筋活血、清热止痛为主，用舒筋活血汤加减，慢性期可服舒筋丸，每次服1丸，每日服2次。局部疼痛畏寒者可服小活络丸或活血酒。体弱血虚者可内服当归鸡血藤汤。急性期肿痛较重时，外敷消瘀止痛膏或三色敷药。后期外贴宝珍膏或伤湿止痛膏，亦可用熏洗或腾药热熨患处。

　　3．针灸治疗取穴如天宗、肩髑、肩髎、臂膈、曲池等，用泻法，提插捻转，以肩臂酸麻胀为度，留针20 min。可加作艾灸，亦可用当归注射液作痛点注射。

　　4．固定和练功活动急性期肿痛难忍者可用三角巾悬吊，作短期制动。肿痛缓解后进行功能锻炼，如肩外展、前屈、外旋等，以舒筋和络，恢复肩臂活动功能。