屈肌腱鞘的腱鞘炎

　　Savill报道50％的慢性类风湿性关节炎的患者有腱鞘炎，而Brewerton报道其发生率高达64％。经常在掌中部至远侧指间关节之间，可见到一个或多个屈肌腱鞘炎发生梭形肿胀。肿胀常是疼痛性的，并可造成手指屈曲功能逐渐下降。触诊可发现滑膜肥厚，并且沿着腱鞘可触及结节和肌腱偏移，常有摩擦音和摩擦感。如果近侧指间关节的被动活动度大于其主动活动度，则近侧指间关节滑膜炎是主要的问题所在。腱鞘切除术似乎有持久的疗效。Brown和Brown报道对173例接受腱鞘切除术的患者进行平70个月的随访，仅有7例腱鞘炎复发。根据对类风湿患者手指和掌部屈肌腱鞘切除术的回顾性研究，Wheen等发现切除指浅屈肌的尺侧束能减少腱鞘炎的复发率和再手术率。同时，腱鞘切除术和滑膜切除术通常可用于缓解疼痛，但可能达不到改善关节运动的目的。

　　屈肌腱鞘的滑膜切除术

　　在每个患指的掌侧面作一长“Z”字形切口。将皮肤和皮下组织牵向两侧，显露屈肌腱鞘，注意不要损伤位于手指前外侧的神经血管束（不是位于外侧）。然后，切除除了滑车部位以外的腱鞘组织，保留位于近、中节指骨的中部滑车宽约1cm或大于1cm的滑车应尽可能多地切除滑膜组织，但要注意从指浅屈肌各束下方和指深、浅屈肌之间进行切除。间断缝合关闭切口，伤口加压包扎，手腕以掌侧石膏托固定，抬高患手。当疼痛能够忍受时，即开始活动患指。

　　术后处理：术后10～14天拆线。拆线后，可在理疗师指导下开始主动和被动的手指的活动范围内的活动练习。这种指导下的体疗要持续进行，直至手指达到满意的活动度，并且患者对各种各样的功能锻炼有足够的了解，能够独立完成这些练习。