急性化脓性腱鞘炎的病因及临床表现

　　急性化脓性腱鞘炎指发生于腱鞘内的化脓性感染，多发生于手掌侧屈肌腱鞘内，而手背伸肌腱鞘感染少见。发生于拇指的腱鞘炎可引起化脓性滑囊炎。

　　【病因】

　　化脓性腱鞘炎多由腱鞘刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。

　　【解剖与病理特点】

　　腱鞘包绕指浅、深屈肌腱，由腱纤维鞘及腱滑液鞘两部分组成。腱纤维鞘是掌侧深筋膜增厚所形成的骨纤维性管道，附着于指骨及关节囊两侧，它对肌腱起滑车和约束作用。腱滑液鞘包绕肌腱的双层套管状滑液囊，分脏层和壁层。脏层包绕肌腱，壁层紧贴纤维鞘内面。第2，3，4指的腱鞘从第三指骨底，向近侧延伸，均越过三个关节，达掌指关节上方，形成盲囊。拇指及小指的腱滑液，分别与桡侧滑囊、尺侧滑囊相通(注：约有10％的人其小指的腱滑液鞘与尺侧滑囊不相通)。约有半数人的尺侧、桡侧滑囊在腕部相通。所以拇指与小指腱鞘炎时，可分别引起桡侧滑囊、尺侧滑囊感染；两囊近端溃破时，感染可蔓延到至前臂屈肌后间隙；如果两囊相通，也可互相扩散，中、环、小指腱鞘炎时可向掌中间隙扩散，食指腱鞘炎时，可向鱼际间隙扩散。但食、中、环指腱鞘炎常局限在腱鞘内。

　　【临床表现】

　　病情进展迅速，短期即可出现局部剧烈疼痛、肿胀，并多伴有全身症状如发热、乏力、白细胞计数升高等。体检时可见手指末节关节除外，均匀性肿胀，手指形似腊肠，触之皮肤张力高，有压痛。为减轻疼痛，病人手指常处于轻度屈曲位，主被动活动手指均可出现剧烈疼痛。如不及时治疗，可引起腱鞘、肌腱坏死。拇指及小指感染可蔓延至桡侧、尺侧滑囊，引起急性化脓性滑囊炎。此时可发现大鱼际、小鱼际、掌心处皮肤红肿、压痛，手指功能障碍加重。

　　【治疗】

　　早期积极治疗，治疗措施包括热敷、理疗、抬高患肢、应用抗生素，如无明显疗效，出现剧烈疼痛，肿胀加重，应尽快行切开引流术，以减轻压力、减轻疼痛，避免腱鞘、肌腱坏死，造成功能障碍。

　　手术可采用臂丛或指神经阻滞麻醉。于患指侧方正中行纵形切口，避免损伤指神经及血管，切开腱鞘时应尽量保留滑车，以利手指功能恢复。消除脓液及坏死组织，如桡侧滑囊感染，可在大鱼际作弧形切口，沿拇短屈肌腱进入，防止正中神经及其分支损伤；如尺侧滑囊感染，可于小鱼际作弧形切口，切开尺侧滑囊置引流条，术后患肢制动，抗感染治疗。