肌腱炎和腱鞘炎

　　肌腱炎症(肌腱炎)和腱鞘内膜炎症(腱鞘炎)通常同时发生.

　　衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位,但炎症反应可累及其所包裹的肌腱(例如钙等沉积的结果).

病因学

　　病因大多不明.多数病人为中年和老年人,由于肌腱血液供应不良和反复遭受轻微外伤常导致较大损伤.反复或剧烈外伤(不完全断裂),劳损,过劳(由于不适应)运动等,为最常见的致病原因.某些全身性疾病(常见于类风湿性关节炎,进行性系统性硬化症,痛风,赖特尔综合征以及淀粉样变性)和血胆固醇升高(Ⅱ型高脂血症)同样也能累及腱鞘.在较年轻的成年人尤其是女性,播散性淋球菌感染可引起迁移性腱鞘炎,伴有或不伴有局限性滑膜炎.

症状和体征

　　最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱,尺侧腕屈肌,指总屈肌,髋关节囊及其相关肌腱,腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌,它们共同使用一个纤维鞘(deQuervain病).受累肌腱一般在活动时疼痛.由于渗液积聚和炎症,受累肌腱腱鞘可有明显肿胀；或者虽无渗液,但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音.沿着肌腱有程度不同的触痛,这种触痛可相当剧烈,使患部因疼痛失去活动能力.X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积.

　　肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症.它起自关节盂上结节,穿过肩关节的关节囊,沿肱二头肌沟抵止于桡骨.用拇指按压,肌沟附近或稍远的部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛.抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛.

　　de　Quervain病是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎.沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊断(参见第61节肌腱疾病).要求患者向心内收患侧拇指,然拳,迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘,会引起桡骨茎突剧痛,即握拳尺偏试验阳性(Finkelstein试验阳性).

　　股骨大转子粘液囊炎发生于股骨大转子外侧隆突部.通常与慢性加压冲击外伤或该部位的炎症有关(如RA髂胫带摩擦).特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面局部触痛,无肿胀.

治疗

　　以下各种方法均可减轻本病症状：用夹板或石膏固定肌腱或使其保持休息,热敷或冷敷(以对病人有益为准进行选择),局部用麻醉药物,和非抗炎药应用7~10天.秋水仙碱用于治疗尿酸盐沉积引起的患者疗效较好(参见第55节痛风).在急性炎症被控制之后,特别是为了预防"冻肩",可每日数次进行有节制的运动训练(依其耐受能力逐渐增加主动运动量).

　　腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂也有效.根据病情和部位选择醋酸地塞米松,醋酸甲基强的松龙或醋酸氢化可的松0.5~2ml,与等量或2倍1%局部麻醉剂混合(如利多卡因).若炎症部位不明确,可在疼痛最严重的部位试探性注射.必须注意不要注入肌腱内(此时阻力较大),以免使肌腱变得薄弱而在活动时发生肌腱断裂.炎症部位经3~4日后复查,常可发现确切的病变部位,从而能够更加精确地进行第二次注射.保持注射局部休息可以减少肌腱断裂的危险.应该事先告诉病人,偶尔会出现"注射后急性发作",这可能由于肾上腺皮质激素长效制剂的结晶诱发滑膜炎所致.上述现象多发生在注射后数小时以内,通常很少超过24小时,可用冷敷和短效止痛药物治疗.

　　为使炎症消退,每隔2~3周即应作局部注射或对症治疗,疗程为1~2个月.对顽固病例可考虑进行外科探查手术,清除发炎组织或钙沉积物,然后进行适当的物理治疗.除纤维骨性隧道松解手术或慢性炎症的腱鞘切开之外,很少需要外科手术治疗