骨性反颌

    骨性反颌是临床常见的错颌畸形，它是因颌骨发育不良或过度发育所引起的前牙反覆颌盖关系，易与牙性反颌相混淆。我院1998～1999年共收治外院转入的骨性反颌误诊为牙性反颌8例。现分析报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  8例中男5例，女3例；年龄8～13岁。

1.2  临床表现  8例均表现为全牙列反颌，反覆颌1～5mm，反覆盖2～8mm。6例有明显的面中1/3凹陷，呈月芽状脸；2例鼻翼基部凹陷，面中1/3凹陷不明显。8例均表现为磨牙完全性Ⅲ类关系，既往均未摄X线头颅侧位像分析。

1.3  误诊误治情况  8例在外院均诊断为反颌。2例采用下颌斜面导板矫治，4例采用上颌颌垫曲簧活动矫治器，2例采用固定矫治器，下颌配合减数拨牙矫治。矫治效果均不佳，面中部凹陷更加明显。

1.4  纠治方法  6例采用双杠联冠颌垫式前方牵引器治疗，2例年龄较小者采用改良式Twin-Block进行矫治。治疗后，8例前牙反颌解除，覆颌覆盖正常，磨牙基本成Ⅰ类关系，面部侧面观明显改善。头影测量上齿槽座角(SNA)、下齿槽座角(SNB)均正常范围。

2  误诊误治原因分析

2.1  对骨性反颌与牙性反颌的形成认识不清  两者虽都表现为前牙反颌，但两者的病因、程度、矫治方法却截然不同。骨性反颌是由于颌骨发育异常引起的，其磨牙关系均表现为完全近中关系，下颌不能后退至前牙切对切关系，上下齿槽座角差(ANB)＜0°，面形侧貌表现为面中部凹陷，呈月芽形面容。而牙性反颌是在颌骨发育正常的情况下，个别牙齿由于拥挤，位置发生改变或替牙障碍而引起的反颌，反覆盖小，且不影响面容，磨牙表现为中性或轻度近中关系。

2.2  混淆两种反颌的治疗方法  由于病因及表现不同，两者的治疗方法也完全不同，对于骨性反的治疗应根据不同情况区别对待。上颌骨发育不良的，应以促进上颌骨的发育为主；下颌骨发育过度的，应以限制下颌骨发育为主。前者可采用前方牵引装置或功能矫治器装置，后者可采用颏兜装置。而牙性反颌可针对各个牙齿采用斜面导板、活动矫治器及固定矫治器。

2.3  忽视头影测量  头影测量是鉴别两种反颌最数字化、最直观的方法，SNA，SNB，ANB，E线及Z角等数值均可提示反颌性质。此8例由于客观条件或主观原因，均未行头影测量分析，造成诊疗上的失误。

    总之，对于骨性反颌，所有促进或抑制颌骨发育的方法均需在患儿处于生长发育高峰期内才能行之有效。一旦误诊超过其生长发育高峰期，只有通过正颌外科手术方法才能治疗，给患者增加痛苦。