什么是骨性关节炎

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。多发生于中年以后，发病部位多在负重关节。也可继发于关节畸形、损伤和炎症之后，故又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、畸形性关节炎、创伤性关节炎和软骨软化性关节病等。
                     【 病因和分类】
                      1．原发性骨关节炎 
                  人体随着年龄的增长，几乎所有的结缔组织都会发生退行性改变，软骨的基质中基本成分软骨素逐渐减少，使胶原纤维暴露于外在压力下而变得脆弱。软骨的老化本是正常的生理性演变，但可在遗传的基础上因人而异，有的提前或加快，有较迟发生和发展。过多和超过疲劳系数的关节活动，容易提前出现局部的骨性关节炎，动脉硬化和体重过重也可使已存在的退行性变加速发展。在我国原发性骨性关节炎比国外略少，可能因国人体重较轻，动脉硬化较少有关。
                      2．继发性骨关节炎 
                  是因创伤发生骨折、脱位，各种畸形使关节软骨面着力区集中于一点，或化脓性关节感染、关节软骨被破坏等原因所造成的关节软骨的损害所致，故发病年龄较轻。
                     【 病理】
                   
                  主要改变是在关节软骨及其下面的骨质，软骨逐渐磨损，压力最大部位首先软骨消失，软骨下骨质硬化，关节边缘增大，形成骨刺。早期软骨变黄、粗糙、失去光泽，继之软骨深层发生裂隙、软化或剥脱，骨质暴露。以后软骨周围组织增生，形成骨赘，即一般所谓骨刺。有时骨赘可能很大，以致影响关节的活动。
                      在承受应力和磨损最大的中央部位，软骨下骨质致密硬化，而外围部位承受应力最小，软骨下骨发生萎缩，表现为骨质疏松。
                     
                  在负重关节，如髋关节可出现囊腔病变，并与关节相通，内含有滑液。在关节囊和滑膜内并无原发性病变，但由于对这些组织的反复劳损，促使其轻度增厚及纤维化，关节活动受到限制由于关节周围肌肉因疼痛而产生保护性痉挛，屈肌挛缩，使关节逐步发生畸形，这将增加局部受压部位的退行性变，其结果是关节的纤维性强直，但很少发生骨性强直。
                     【临床表现】
                     
                  本症主要表现是关节疼痛和活动不灵活，发病缓慢，病人常感到在静止时疼痛，即关节处于一定的位置过久或清晨，病人感到关节疼痛，稍加活动后疼痛可缓解。但如果活动过多又产生疼痛，天阴雨时疼痛加剧。
                     
                  踝关节原发性骨性关节炎少见，多半继发于创伤后踝关节骨折脱位，关节软骨受伤，或骨折脱位后，未能得到完全的解剖学对位，或由于同侧胫骨或膝关节因种种原因发生畸形，引致踝关节发生不正常的着力点等原因。在我国东北的大骨节病亦常侵及两侧踝关节，造成骨性关节炎。踝关节微肿，行走活动疼痛，休息时不痛，踝关节背伸与跖屈受限。
                     
                  足部骨性关节炎，后足多见为运动损伤所造成的距舟关节骨性关节炎，患者感到足弓在负重时逐渐增加疼痛，该处隆起，照片可见关节间隙狭窄，骨赘生长。前足多发病于第一跖趾关节和跖跗关节，当然亦可发生在其他足的关节。由于退行性改变是持续发展的，时久受累关节结构发生相应改变，故导致功能受限或丧失。足的某一关节功能异常，势必在行走时影响正常的行走姿态，发生跛行及疼痛。此种疼痛早起时痛甚，稍加活动后便豁然缓解，行走如常。但行走或站立过久也可使疼痛再起。发生第一跖趾关节严重者称为拇僵直症。
                     
                  跖骰关节常在老年人的足背面发生隆起，有疼痛及触痛，着鞋摩擦，疼痛加剧，亦称为足背隆凸症。照片可见跖骰关节间隙变窄，关节背面骨赘形成，其上软组织肿胀。有的在骨赘上面，发生炎性滑液囊肿，故有疼痛和触痛。
                      【X线表现】
                  
                  关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。