骨性关节病

一种非炎症性的退行性关节病﹐表现为关节疼痛﹑僵硬﹐特别是长时间活动后。常累及操作多﹑负重大的关节﹐初期为单发﹐晚期为多发。病理改变为关节软骨变性﹐骨边缘部分肥大﹐形成骨刺或骨赘﹐若脱落即形成关节内游离体﹐晚期有滑膜增生﹐多发生于中年以后﹐又称骨关节炎﹑老年性关节炎﹑增生性关节炎﹑或肥大性关节炎。但并非100％的老年人患骨关节炎﹐经常适当的体育活动能使关节灵活﹐刺激滑液的产生和向软骨内渗透﹐故体育活动有助于预防本病。

      病因 一般认为本病病因是老年性组织变性及慢性损伤﹔经常提重物﹑弯腰工作﹑姿势不良等都是致病因素。老年人的软骨细胞变大﹐含有较多的溶酶体﹐无细胞分裂﹐基质内的蛋白黏多糖含水量减少﹐蛋白质含量增加﹐这些变化使老年人软骨的弹性减少。

      病理 早期病变为软骨变性﹐最初软骨基质内水分增加﹐软骨细胞增殖活跃﹐随之可见软骨细胞坏死及软骨基质破坏。从动物实验性骨关节炎观察到﹐上述病变发生之前先有软骨下的骨小梁微骨折﹐软骨下的骨质为松质骨﹐它对应力的抵抗能力只是皮质骨的1/10﹐微骨折吸收了应力﹐保护了关节面﹐但反复微骨折愈合后产生骨硬化﹐继之而来的是关节软骨的一系列病变。软骨细胞损伤之后﹐就不能产生正常的软骨基质﹐同时又可释放出破坏性酶﹐使病变发展。软骨变色﹑软化﹑脱落﹐骨面暴露并且硬化。软骨边缘﹑关节囊和韧带附着处有保护性新骨增生﹐产生骨刺和骨赘。骨刺或骨赘脱落即成关节内游离体(关节鼠)。晚期滑膜肥厚。

      临床表现 起病缓慢﹐无全身症状﹐病人多在40岁以上﹑累及单个或多个关节。多累及膝﹑髋﹑指关节及腰﹑颈椎椎间关节。最初发生关节僵硬﹑继而发生疼痛。症状在晨起和久坐久立时最为明显﹐活动片刻即缓解﹐但活动过多后又觉不适。局部无肿胀﹐可有轻度压痛。关节软骨面破坏﹐软骨下骨质暴露后﹐疼痛加重。骨端静脉充血﹐骨内压增高后﹐静止时也会有疼痛症状。症状缓慢加剧﹐骨刺刺激肥厚的滑囊皱襞时尤甚。晚期会出现关节畸形和局部肿胀﹐但无纤维性强直。发病部位在颈﹑腰椎时可有脊神经根放射性疼痛。

    诊断 主要依据病史和临床表现。化验室检查无重要所见﹐关节液检查可见细胞数增加﹐X射线照片可见软骨下骨质硬化﹑关节腔狭窄﹑关节软骨边缘有骨质增生﹐关节内有游离体。本病临床过程缓慢﹐即或使用骨扫描﹑关节镜检查或骨内压测定﹐能见到的病例都已属晚期。

      治疗 都属对症治疗﹐目的在于消除疼痛﹐维持关节功能。保守治疗的方法有关节局部理疗配合被动活动﹔改换工种﹐减轻体重﹑缓解关节负担﹔用行走辅助工具以及药物治疗。治疗药物种类繁多﹐如水杨酸类﹑布洛芬等﹐病人的反应并不一致。关节内注射肾上腺皮质激素可缓解症状﹐但注射次数过多﹐可以增加软骨的损害。手术治疗方法有钻孔减压﹑关节内清创(可在关节镜下进行)﹑截骨术﹑人工关节置换术﹑及关节融合术等。如髋关节骨关节炎可做股骨转子间截骨术﹐膝关节骨关节炎可进行胫骨高位截骨。手术目的是矫正关节负重线﹐改变关节面的负重强度。截骨术适用于年龄较低对负重要求较大的病人﹐例如60岁以下的体力劳动者。人工关节置换术由于关节假体制作的进步﹐若病例选择适当﹐疗效满意。人工关节置换术适用于年龄较大而且对负重要求较轻的病人。关节融合术能消除肿痛﹑稳定关节﹐缺点是使关节活动功能丧失﹐已逐渐被废用。