膝关节骨性关节炎

过去认为，膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下板反应性骨损，导致膝关节出现一系列症状和体征，称为增生性关节炎。由于上述病理改变的存在，在临床上常又把增生性关节炎称为骨性关节炎，或叫退化关节炎。

中医学把膝关节骨性关节炎归纳在痹的范围内，认为该病主要是由于气血虚怯、辛苦失度和肾阳不足所致。

西医学把膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两种。所谓继发性是指该病常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤；原发性多见于老年人，发生原因是遗传和体质虚弱的影响。

我们认为，膝关节骨性关节炎，根本原因是在于膝关节内部的力平衡失调，它与年龄的变化关系不大。依据这一理论来制定治疗方案，取得了满意的疗效。

病因病理：

膝关节骨性关节炎的发病过程是这样的，该病是从膝关节软骨面开始病变，正常的软骨面外观是浅蓝色，润滑而光泽，压之坚韧，开始发病时。软骨面的一部分变为浅黄色，粗糙失去光泽，压之较软，以后该部分骨面出现裂隙，或呈绒毛状外观，成绒毛状外观变性的软骨面软化、碎猎和脱落而消失。软骨板就爆露在膝关节腔内，裸露的软骨下骨板直接接受到反应力的冲击后，出现反应性骨质增生。肉眼下呈牙样的外观，附着于骨端周围的韧带亦因关节软骨面消失而松弛，关节的各种活动可刺激软骨膜，故骨断边缘往往有骨刺形成。似牙样骨板有许多裂孔，关节运动的压力波可同过这些裂孔传导至骨端松质骨的髓腔内，使骨小梁因受压萎缩而被吸收，骨端因呈囊肿样改变。囊肿的内容物是关节液，有些是纤维组织和纤维软骨组织，本病早期关节滑墨都无明显改变，晚期可见滑膜成绒毛状样增生，关节囊肥厚，关节内有时还出现游离体。

我们知道，在伸直状态，膝关节无论是旋转还是内收和外展时都是很稳定的，软组织把它牢牢地控制住了，而在屈曲时，从0～90度，它的活动的幅度就越来越大，所以，膝关节在我们走路时一屈一伸，而屈的幅度完全在30度以内。在伸直时，关节承受压力，而在屈曲时，关节不能承受压力，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节就失去稳定，关节面的压力的分布就不平衡。这就是膝关节骨性关节炎形成的根本原因。

临床表现：

主要症状是行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难，或因突然活动刺激，并常伴有腿软的现象。膝关节伸直到一定程度时，出现疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中，往往发出捻发响声。另外，严重者甚至可有肌肉萎缩，并可出现关节积液。

但患者膝部一般都无肿胀现象。

诊断：

1.关节疼痛，常为持续性疼痛。

2.关节疼痛一般在运动后加重，休息后减轻。

3.关节常有胶着现象，并伴有腿软欲跌现象，即长时间停留在某一个位置上，开始运动时有一种僵硬感，活动后好转。

4.关节功能轻度后中度受限。

5.X线膝关节正侧位片示，关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺生成。

6.有积液者，浮髌试验阳性。

病案举例：

魏XX，女，60岁，双膝关节疼痛，伸屈受限两年余，久治不愈，2005年4月就诊，上、下楼梯困难，夜间疼痛剧烈难以入眠，天气变化时疼痛加重。查双膝关节周围有多处明显压痛，X线示双膝关节边缘有不同程度的骨质增生，诊为：膝骨膝关节。压痛点痛点处针刀松解、剥离后过屈过伸膝关节，经两次治疗，膝关节活动自如，症状消失。