何谓心肌梗塞伸展?

　　心肌梗塞伸展又叫梗塞扩张，是指急性心肌梗塞后梗塞区室壁变薄呈孤形膨胀扩张，心肌坏死数量无增加，它有别于梗塞后延展，后者在原塞坏死基础上又有新的心肌坏死，总的心肌梗塞数量增多。尽管梗塞伸展无新的心肌坏死，却可因心室局部形态异常导致功能性影响。梗塞伸展的发生率约30%左右，一般在急性心肌梗塞病人症状出现后24小时即可出现梗塞扩张，此后程度逐渐加剧。梗塞伸展区心内膜易形成附壁血栓，易发生破裂。急性心梗数周至数月后，伸展的室壁为纤维瘢痕组织代替可能形成室壁瘤。一般心肌坏死超过左室心肌总数10%是发生伸展的先决条件。梗塞面积越大越容易发生伸展，梗塞伸展多发生于透壁心梗的基础上，非透壁心梗不发生伸展。其临床表现常缺乏特异性。因伸展增加了功能性梗塞面积，易发生心功能不全，常有体循环栓塞。梗塞伸展者易发生心脏破裂，一组尸检资料表明， 96%的心脏破裂发生于梗塞伸展基础上。少部分伸展患者可有胸痛及梗塞部位ST段抬高，但心肌酶无再度升高，可与梗塞延展相区别。梗塞伸展的诊断主要靠二维超声心动图及放射性核素心血池扫描。梗塞伸展的防治主要是在急性进展期应采取积极有效措施抢救濒死的心肌，缩小梗塞面积，减少透壁心梗发生。有研究表明，急性心梗数天内应用开搏通，联用溶栓剂、阿斯匹林或β受体阻滞剂可减少减轻梗塞伸展的发生。