心梗接受直接PCI后心电图ST段无回落提示预后不良

　　美国明尼苏达州梅奥医院Ｐｒａｓａｄ等报告，高龄和ＳＴ段无回落均为预测老年急性心梗患者接受直接经皮冠脉介入术（ＰＣＩ）后不良预后的独立因素。Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ ２００４，１４７∶６６９

　　既往的研究证实，年龄是ＡＭＩ患者接受直接ＰＣＩ预后的强独立预测因素。然而，尚不清楚老年心梗患者的预后差是否与再灌注成功率低有关。Ｐｒａｓａｄ 等对ＣＡＤＩＬＬＡＣ研究中６９５例因急性心梗接受直接ＰＣＩ的患者进行了亚组分析，将这些患者分为４个年龄组，通过分析ＰＣＩ术后抬高的ＳＴ段的回落程度（ＳＴＲ），来评价再灌注是否成功。这４个年龄组分别为：＜５０岁（１６３例）；５０～６０岁（１８７例）；６０～７０岁（１９４例）；≥７０岁（１５１例）。

　　结果显示，４个年龄组患者手术成功率均高于９１％（Ｐ＝０．６），术后血流达到ＴＩＭＩ３级的比例均高于９４％（Ｐ＝０．８），各组ＳＴ段完全、部分和无回落的比例均无显著差异（Ｐ＞０．８）。但随着年龄的增加，３０天病死率（分别为０．６％、１．１％、３．６％、６．０％）和主要不良心脏事件（ＭＡＣＥ）发生率（分别为２．５％、４．８％、６．２％、９．３％）均增加。病死率和ＭＡＣＥ发生率与ＳＴ段回落程度呈负相关。多变量分析结果显示，ＳＴ段无回落风险比（ＨＲ）为３．０，Ｐ＝０．００６和年龄（ＨＲ为１．３４，Ｐ＝０．０４）都是３０天不良心脏事件的独立预测因子。

　　该研究结果提示，缺乏有效的心肌再灌注并不是老年患者病死率高和不良事件发生率高的原因，而高龄和ＳＴ段无回落都是预测直接ＰＣＩ术后不良预后的独立因子，尤其是对再灌注治疗成功的老年患者更为重要。