何谓心肌梗塞后延展?

　　心肌梗塞后延展是指急性心肌梗塞后24小时至四周内又有新的心肌坏死发生，梗塞组织增加。这实际上是早期再梗塞。一般认为，在急性心梗后住院期间再次发生新的梗塞称为心肌梗塞延展，而出院后再发梗塞为再梗塞。在心肌梗塞延展者，新发生的梗塞位于原梗塞区同一冠状动脉供血区域；而再梗塞既可发生于原梗塞区，也可远离梗塞区由另一支冠状动脉病变所致。心梗延展发生率约为10%左右。梗塞周围区仍有残存缺血是发生梗塞延展的基础，故非Q波性心肌梗塞及溶栓治疗成功者易发生梗塞延展。其临床表现为急性心梗疼痛完全缓解后再次发生心绞痛，疼痛持续时间长，可重复发作。心功能不全、心源性休克和心律失常多见，并可猝死。心电图可发生于原梗塞部位或梗塞相邻导联ST段抬高或原有抬高者程度加剧，出现新Q波或R波振幅降低。血清心肌酶可能在完全恢复正常后又再度升高，发生较早者可在增高的基础上又有新的酶峰出现。梗塞延展的诊断需综合临床资料进行判断，其中以CPKMB再度升高特异性最大，而症状和心电图ST段变化可受多种因素影响。梗塞延展的治疗同一般急性心肌梗塞，有溶栓指征者可行溶栓治疗。