抗血小板药物对急性冠脉综合征的影响

　　口服抗血小板药物（OAAs）能够预防心血管疾病患者发生进一步的血管事件。但是尚不清楚以往应用OAA或近期停药对急性冠脉综合征（ACS）临床表现和临床预后（死亡、心肌梗塞〔MI〕）的影响。

　　法国巴黎Pitie-Salpetriere医院的Collet JP博士及其同事对连续1358例怀疑ACS入院的病人进行调查并且进行为期30天的随访。在这些病人中，有930例为非OAA服用者、355例为以往服用者、73例最近停药。经过统计发现，与以往服用者相比，非服用者的风险性较低、入院时更多表现为ST段抬高的MI、出院时更多存在Q波MI（分别36.6%对17.5%, P<0.001; 47.8%对28.2%, P<0.001）。然而，在非服用者和以往服用者之间30天时的死亡或MI发生率没有差异（10.3%对12.4%, P=NS）。另外，以往服用者较非服用者在30天内出现次数更多的大出血（3.4%对1.4%; P=0.04）。最近停药者在停用OAA后平均11.9±0.8天入院。用药中断主要是内科医生的决定，目的是进行预定的手术（73例病人中有47例）。尽管心血管危险性相似，但是最近停药者30天的死亡或MI发生率（21.9%对12.4%, P=0.04）、出血发生率（13.7%对5.9%, P=0.03）高于以往服用者。多变量分析显示，OAA停药是30天时死亡率和出血的一种独立预示因子。

　　Collet博士等总结认为，在ACS病人中，与非服用者相比，以往服用者代表了一个危险性更高的人群，并且更多表现为非ST段抬高的ACS。虽然最近停用OAA的病人临床经过同长期OAA治疗的病人相似，但是近期停药者的临床预后更差。