对于严重左室功能不全的冠心病患者CABG与PCI孰优孰劣

    美国Ｏｃｈｓｎｅｒ临床基金会Ｔｏｄａ等报告，与经皮冠脉介入治疗（ＰＣＩ）相比，用冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ）治疗伴有严重左室功能不全的冠心病病人，血运重建更为完全，左室功能改善更加明显，心脏事件和靶血管需再做血运重建者少，但２组病人中期生存率无显著差异。Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ ２００２７４∶２０８２　

　　为进一步阐明哪一种血运重建术对伴有严重左室功能不全的冠心病病人疗效更好，Ｔｏｄａ等进行了一项回顾性研究。研究共纳入１１７例在１９９２～１９９７年期间接受血运重建术的冠心病病人，患者均伴有严重左室功能不全，左室射血分数ＬＶＥＦ　为１５％～３０％，其中６９例患者接受ＣＡＢＧ，４８例接受ＰＣＩ。

　　结果显示，与ＰＣＩ组病人相比，ＣＡＢＧ组病人较年轻，以往做过ＣＡＢＧ和ＰＣＩ者较少。ＣＡＢＧ组病人血运重建的血管数比ＰＣＩ组病人多（Ｐ＜０．０００１），血运重建也较完全（分别为８４％和４８％，Ｐ＜０．０００１）。术后３０天，２组病人的死亡率和并发症发生率无显著差异。虽然ＣＡＢＧ组病人３年无心脏事件生存率（Ｐ＝０．００１１）和３年靶血管无再次血运重建术生存率（Ｐ＜０．０００１　比ＰＣＩ组病人显著高，而且ＣＡＢＧ术后ＬＶＥＦ改善也较大但２组病人３年生存率并无显著差异（分别为７３％和６７％，Ｐ＝０．３９４４）。在年龄≥６５岁的病人以及左前降支近端无病变的病人，两种治疗方法的无心脏事件生存率和靶血管无再次血运重建术生存率也不存在显著差异。

　　尽管冠心病和心衰的内科治疗取得了很大进展，但伴有严重左室功能不良的冠心病病人预后仍较差。如果病人有存活的冬眠心肌，冠状动脉灌注恢复后，心室功能有可能好转，因此研究者认为，ＣＡＢＧ可能是等待心脏移植病人可以选择的一种治疗方法。Ｔｏｄａ研究还证明，ＣＡＢＧ术后病人１年存活率为８４％，ＰＣＩ术后病人１年存活率为７３％。这和心脏移植病人１年存活率（８６％）和等待心脏移植病人的１年存活率（８０％）相似。由于供体心脏短缺，而等待心脏移植的病人很多，因此，研究者认为，ＣＡＢＧ和ＰＣＩ对某些病人既可作为取代心脏移植的一种治疗方法，也可作为等待心脏移植的过渡治疗措施。