减轻中风后的上肢疼痛

　　随着医疗水平的提高，越来越多的中风病人能够存活下来，而诸多的中风后遗症，如瘫痪、吞咽障碍、失语等，则越来越引起关注。这些后遗症，不仅严重影响生活，有时也间接威胁生命安全。本文要提及的中风后上肢痛，就是后遗症中比较复杂的一种。
   
　　约80%的中风患者有各种原因引起的上肢痛，疼痛多发生在偏瘫一侧的肩部。疼痛可以加重瘫痪、影响脏器功能。由于疼痛，患者会产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，有时甚至会拒绝康复锻炼。因此，疼痛应该引起病家和医务人员的重视。要辨明其原委，妥善加以防治。
   
　　已知的疼痛原因包括肩峰下撞击综合征、盂肱关节下方半脱位、肩袖损伤、冻结肩以及学术界近年来议论颇多的复杂性区域性疼痛综合征，等等。肩峰下撞击综合征为肱骨大结节和喙突及喙肱韧带过分挤压，所造成的肩前部滑囊、肌腱等软组织的慢性损伤。在中风病人中，往往由过分牵拉瘫痪上肢，以及不正确睡姿挤压患侧肩部后引起。因此，反复过度牵拉瘫痪肢体是欠妥的，尤其是过度肩外展和上举。另外，如取患侧卧位，则时间不宜过长，而且侧卧时需在肩后垫一小枕，把肩部置于合理的位置。盂肱关节下方半脱位为肩带肌尤其是三角肌瘫痪，肢体缺乏朝上的牵引力之后引起。患者不一定很痛，但感觉尚存的患者可有关节不在位的空虚感。另外，半脱位的肩很容易因牵拉造成肩峰下撞击综合征。发生半脱位后，可以佩戴适当的软肩套保护。适当的训练方法和低频电刺激三角肌可以加快肌肉控制的恢复，减轻脱位的程度。肩袖损伤是指组成肩袖的岗上肌和肩胛下肌等肌肉的损伤，可因训练意外或撞击综合征引起。训练时注意力集中，妥善监护，保护肩部避免过度挤压是相应的预防方法。轻微的肩袖损伤可经物理治疗恢复，严重者则需手术修补。冻结肩即以往所谓的肩周炎，病人会较突出地表现肩外旋的限制。对此，适当的关节活动度练习，既是预防方法，又是安全的治疗手段。
   
　　复杂性区域性疼痛综合征是在组织损伤后继发的，以肢体疼痛为主要表现的，可累及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征，并常伴有肢体肿胀、皮肤温度及出汗异常。它不仅见于中风后，也发生于脑外伤、脊髓损伤、骨折和心肌梗死等创伤和疾病后。此病机制复杂，表现常不典型。近来由于临床观察更为细致，发现它的发生率很高。它的发生可能与瘫痪后制动及肩部损伤有关。医生通过同位素三相骨扫描可以辅助诊断。治疗上除了常规的关节活动训练外，还有各种药物可以选择，如抗惊厥药、三环类抗抑郁药、二磷酸盐和降钙素等。药物中，糖皮质激素是相当有效的，而且治疗效果可以维持到停药后较长时间。但激素在使用对象上会有限制，且合理的剂量较难把握。