甲状腺滤泡旁细胞癌 甲状腺肿瘤

　　甲状腺滤泡旁细胞癌(para-follicular cell carcinoma of thyroid)又称甲状腺髓样癌(medullary carcinoma of thyroid)常在50岁以上患者中发病，女性略多。

　　恶性程度较滤泡腺癌为高。癌肿甚易侵蚀腺内淋巴管，扩散至腺体其他部分及局部淋巴结，也同样可自血行扩散至远处。

　　髓样癌一般无包膜，病理所见细胞形态和排列不一。细胞可为未分化，有核分裂，但无坏死或多核细胞浸润，腺体的其他部位也可见到痛性病灶，有血管侵蚀。

　　临床上一般先有甲状腺坚硬结节或局部淋巴结肿大，有时也可先发现远处转移灶。结节不摄碘，扫描时呈“冷”结节，但可分泌降钙素，故血中常可检出降钙素浓度增高，但血钙一般不低。肿瘤也可分泌ACTH及前列腺素。

　　本病有时可和皮质醇增多症和类癌同时存在，也可以多发性内分泌腺综合征Ⅱ型或Ⅲ发病，即同时伴有单侧或双侧嗜铬细胞瘤，甲状旁腺瘤及粘膜神经瘤。约有20%有腹泻，原因不明，可能与5-羟色胺(血清素)或前列腺素E2及F2α有关。

　　许多中药有直接抗肿瘤作用，可单用于治疗各期肿瘤，亦用于手术前控制肿瘤生长，或手术后防止肿瘤复发。亦可于放、化疗中用于纠正贫血、白细胞减少症、胃肠道反应等。

　　内服煎剂：栝楼 郁金 山慈菇 白花蛇舌草 山萸肉 三棱 莪术 七叶一枝花 香附 白 青皮 鬼箭羽 川楝子 皂刺 桃仁 浙贝母 山甲珠 乌蛇。局部疼痛加元胡 郁金 乳香 没药 九香虫;或元胡 川楝子 木香;或元胡 白芍 香附;或金银花 白芷;或川乌 草乌;或三棱 莪术;或丹皮 丹参;或加重细辛;或全蝎 蜈蚣。以上方剂每日1剂水煎服，30剂为一疗程。

　　内服散剂：九节菖蒲 芦荟 西洋参 珍珠 海马 蜈蚣 冬虫夏草。传统中药炮制后研细末，每日服3次，每次1～2克。如吞服粉剂有困难者，可将药粉装入胶囊，每胶囊装0.5克，每次服2～4粒。

　　外用敷剂：天麻 秦艽 元胡 吴茱萸 柴胡 姜黄 羚羊角 全蝎 蜈蚣 冰片等。水煎，局部湿敷，每次20～30分钟，每日1至3次。