如何鉴别甲状腺肿瘤

　　44岁的王女士例行体检时B超查出甲状腺内有3个小结节，她非常紧张。到好几家医院就诊，一家医院要她住院手术，另一家大医院却要她服药。她蒙了，不知听哪个意见好。

　　甲状腺结节很常见，手法检查能发现的约有30%～70%，如用B超检查则更多的人有甲状腺结节。女性多于男性，中老年比青少年多见，因此中年以上妇女经超声检查发现甲状腺结节相当多。绝大多数甲状腺结节是良性，恶性仅占5%-15%，即使是恶性，大部分其恶性度也低。

　　发现甲状腺结节后应先查血，了解甲状腺的功能状态，如明显降低或升高，则按甲状腺功能亢进或减退进一步检查。如正常，则主要是考虑结节是良性还是恶性的问题，因为恶性结节应手术，而良性则大部分可以观察。

　　目前能在术前区别良性或恶性的比较好方法是做细针穿刺细胞学检查，但我国只有少数大医院能开展此项检查，何况这项检查还有一定的的假阳性、假阴性。因此，甲状腺结节病人并不能都做细针穿刺细胞学检查。根据最新的甲状腺诊治指南，需要接受手术治疗主要是甲状腺结节大于1厘米者或虽不很大但有以下情况者：①以前头颈部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄小于20岁或大于70岁；④男性；⑤结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

　　本文的王女士只有3个小结节，没有以上9条中任何一条，因此良性可能性很大，最合适的处理是观察，每3个月复查B超、血甲状腺激素系列,暂不考虑手术。同时要充分解释，解除她的心理顾虑，不要因道听途说而产生心理疾病。

　　在这里结合我的临床经验再给大家介绍一下如何警惕甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤是颈部常见的肿块，多发生在中青年女性，常无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块，可随吞咽上下移动。甲状腺肿瘤多数为良性的甲状腺瘤，但仍有约10%的癌变危险，尤其在沿海地区甲状腺癌发生率更高。如果儿童或年轻女性出现单发甲状腺肿块应警惕癌变的可能。如果甲状腺肿块短期内迅速增大，出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，则癌变的可能性大。因此一旦发现甲状腺肿瘤应及时手术治疗，并结合冰冷切片诊断指导手术方式。

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　　由于甲状腺肿瘤早期没有明显的症状，发病原因也尚未被破解，因此没有特别好的预防手段，只有定期体检是及早发现甲状腺肿瘤的比较好方法。病人发现甲状腺肿块时应及时到医院就诊，由经验丰富的专科医生帮助判断肿块的性质并作及时的处理。首先是对怀疑甲状腺癌的患者如何用最简捷的方法确诊，其次是对确诊的甲状腺癌患者如何采取规范的治疗方案。

　　(作者系甘肃省肿瘤医院头颈外科主任医师)