脑垂体腺瘤

脑垂体腺瘤 (神经外科)
概述
脑垂体腺瘤是指原发于垂体本身的肿瘤，约占颅内肿瘤的１０％，以育龄妇女多见，临床表现为额颞头痛、内分泌功能障碍、视力减退及双颞侧偏盲。多系良性肿瘤，治疗有多种不同方法，但手术摘除肿瘤为基本的治疗方法，早诊断、早治疗对解除压迫疗效满意。
临床表现
1.慢性额颞头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视原发性萎缩。
　2.女性月经不调或闭经、溢乳、不孕，男性减退、阳萎。
　3.肢端肥大症、巨人症、向心性肥胖。
　4.向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等。
诊断依据
1.慢性头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视原发性萎缩。
　2.垂体内分泌功能障碍。
　3.内分泌检查异常：血浆中ＧＨ、ＡＣＴＨ、ＰＲＬ、ＴＳＨ、Ｔ３、Ｔ４等浓度可有异常增高。
　4.头颅Ｘ线摄片蝶鞍相见蝶鞍扩大或正常，脑血管造影示大脑前动脉水平段向上突起。头部计算机体层摄影（ＣＴ）示鞍内和／或鞍上等密度或高密度肿瘤影，可有钙化，增强扫描肿瘤有强化。头部磁共振成像见鞍内和／或鞍上加权图像低信号（有出血者为高信号）、Ｔ２加权图像高或等信号病源。
治疗原则
1.手术治疗：首选，有垂体卒中者应紧急手术。
　2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿瘤直径〈３ｃｍ者可考虑γ－刀或X－刀治疗。
　3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。
　4.药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗，分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。
　5.预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。
用药原则
1.无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退，按病情需要选用。
　2.肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于ＰＲＬ腺瘤及ＧＨ腺瘤，赛庚啶适用于ＡＣＴＨ腺瘤、ＧＨ腺瘤，氨基导眠能适于ＡＣＴＨ腺瘤。停药后均易复发，常作为手术或放疗后的辅助药物。
　3.纠正脑水肿、降低颅内压以２０％甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。
　4.注意电解质及体液平衡，术中补充失血。
　5.术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药；使用神经营养药物促进脑细胞康复。
　6.对症治疗，有并发症者针对并发症选药处理。
辅助检查
1.病史与体征怀疑本病者：内分泌检查（如ＰＲＬ，ＧＨ等）及头部计算机体层摄影或磁共振成像为首选，定位、定性率高，可确诊，其中磁共振成像对诊断的确定及选择手术入路更具优越性。
　2.蝶鞍断层可t解蝶窦类型、蝶鞍大小及破坏情况，为经鼻蝶入路手术提供依据。
　3.部分病变要了解肿瘤血供情况，可行脑血管造影，属有创检查，并有助确定诊断。全脑造影可了解肿瘤向鞍上突出的大小及范围， 4.治疗过程可反复使用部分基本检查。
疗效评价
1.治愈：肿瘤全切，视力好转或无变化，内分泌功能好转或稳定，颅内高压征消失。
　2.好转：肿瘤部分切除，症状稳定，颅内高压征缓解，视力无变化。
　3.未愈：肿瘤仅作活检，症状无改善。
专家提示
脑垂体腺瘤是良性肿瘤，早诊早治效果好。慢性头痛伴进行性视力减退、视野缺损及有内分泌方面改变者应考虑本病可能，找专科医生就诊。术前视力影响愈严重术后恢复可能性愈小，故早诊早治是关键，亦为争取作手术选择性全切除的先决条件。双侧视力短时间内急剧下降提示垂体卒中可能，一经确诊即需紧急手术挽救视力。术后需长期随访，复发者可考虑再次手术。X－刀或γ－刀对有适应症者可免手术，但费用较昂贵，亦不能避免复发可能。垂体微腺瘤（直径〈１０ｍｍ）者，可服用溴隐亭治疗。一般术后加用放疗或药物治疗，疗效满意。