哮喘治疗

　　尽管在全世界已建立了许多哮喘防治规范的指南如全球哮喘防治创议，我国也有自己的哮喘防治指南，但仍有70%以上的哮喘患者未能接受正确的防治措施。其原因不外乎两方面的原因，其一是许多医生对哮喘的本质认识不足，对哮喘患者指导和教育不够；其二是病者在治疗支气管哮喘时，使用药物方法错误，或因惧怕药物付作用而不敢使用等。

哮喘缓解期不治疗
频频发作危及生命

　　广州市52岁的王伯，患有支气管哮喘二十多年，每年都有3、4次因哮喘突然发作，去急诊科注射地塞米松及氨茶碱等药物，症状控制后出急诊科。出院后只要没有症状，从不去看医生、也不吃药。近几天因哮喘再次发作并出现严重的呼吸困难，大汗淋漓，说话断断续续不能成句，端坐呼吸，唇指变黑，入住我科呼吸重症监护室，进行紧急经鼻气管插管及采用支气管肺泡冲洗和使用呼吸机，经过五天的抢救，使其转危为安。

医生评注：
　　支气管哮喘分为急性发作期和缓解期两个阶段。在缓解期时，常常无明显呼吸道症状，大多数患者以为自己的病已好了，不再去治疗，王伯就是一个非常典型的例子。但支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在缓解期间，支气管腔内仍有炎症存在，只不过是因没有接触到诱发哮喘发作的因素，而未表现出来。一旦有感冒、运动过量，紧张、兴奋或强烈情绪、气温变化、吸入冷空气或刺激性气体（如烟雾、气油味等）或接触尘螨、动物皮毛等，便可出现明显的哮喘发作。因此，缓解期是需要治疗的，治疗目的是减轻或控制气道炎症，预防哮喘反复发作，改善病人的病情和预后，以抗炎治疗作为缓解期治疗的首选治疗，原则上采用吸入糖片质激素，白三烯受体拮抗剂或色苷酸钠等抗炎药物治疗，假如不理不采，会造成哮喘频繁发作，重者危及生命。

滥用支气管扩张剂
疗效不佳副作用大　

　　27岁的刘生，近六年来一到夜间出现咳嗽，胸闷、气促，影响其夜间睡眠，而一到白天就像健康人一样，无任何症状。每晚都要吸入或口服B2受体激动剂及缓释茶碱后才能入睡。询问其使用吸入激素情况，他说，哮喘发作时曾使用过几次，因不能立刻缓解症状，后干脆不用，而改用长期口服或吸入B2受体激动剂，开始效果十分明显，但用过几个月后，夜间平喘效果不如刚开始应用时那样有效，只有经常增多吸入次数后，气促才有所改善，但会感到心悸。

医生评论：
　　B2受体激动剂如全特宁，博利康尼等仅仅是一种对症治疗药物，因其可以暂时缓解哮喘症状，常易导致医生或病人忽视针对支气管哮喘慢性炎症的抗炎治疗。长期使用中、短效B2受体激动剂治疗哮喘时，可以导致哮喘病人气道高反应性进一步增加，病情加重。一些研究认为，近年哮喘死亡率不断增加可能与临床过度滥用B2受体激动剂导致病情恶化有关。

　　鉴于B2受体激动剂的上述特点，目前国内外哮喘防治指南均推荐应在吸入糖皮质激素等抗炎治疗基础上，使用B2受体激动剂，尽量减少B2受体激动剂的使用次数，主张吸入方式给药，这样可以大大减少B2受体激动剂的剂量，从而降低付作用的发生率。值得注意的是如哮喘发作，在经多次吸入B2受体激动剂症状所未见改善，应及时去看医师，否则有可能因使用过多B2受体激动剂引起严重的心律失常，甚至猝死。

发作吸入皮质激素
误当支气管扩张剂

　　许多哮喘朋友喜欢在哮喘发作时，使用吸入糖皮质激素，往往效果不好而不再使用，实际上这种使用方当是错误的。吸入激素起效时间是在经过连续规则使用第5至7天后，出现明显抗炎作用，不像支气管扩张剂那样见效快。吸入糖皮质激素在哮喘发作期及缓解期均要长期规则使用。对于哮喘急性发作，支气管明显痉挛患者，先吸入B2变体激动剂约10至15分钟后，再吸入糖皮质激素，则有助予后者进入下呼吸道的药量增加，获得更好的疗效。

　　另外，许多哮喘患儿家长担心激素对身体带来许多付作用，不敢使用。实际上吸入型激素不同于静脉及口服用的糖皮质激素, 它的局部抗炎作用强，使用剂量少且药物进入血液循环后在肝内快速灭活，因此全身性付反应如向心性肥胖、骨质疏松、糖尿病等极少，对肾上腺皮质抑制作用很少， 对儿童生长发育影响小，仅见局部付作用如口、咽部念珠菌、声嘶等，但用完后用清水漱口，可避免上述付作用。

吸入疗法效果不好
使用方法错误多多

　　今年56岁的刘伯，患慢性支气管哮喘26年，长期吸入必可酮和爱喘乐气雾剂治疗，觉得吸入疗法不能明显改善他的症状，故来我科咨询。问其如何使用定量气雾剂时，他说，医生开了这两种气雾剂让他喷喉，嘱他一天用三次，每次用二喷，我们让他示范一下如何使用，发现他把气雾剂用口含住后，连续按压二次，然后再深吸气，就这样已经用了几年。

医生评注：　　

　　吸入疗法在防治哮喘中起着十分重要的作用，在整个哮喘的防治过程中均有应用。主要是因为吸入疗法使用方便，起效快、药物剂量小、付作用少，深受广大医患的喜爱。但吸入疗法毕竟与口服用药不同，需要多个环节的配合，如果配合不好，药物主要沉积在口咽部，很少进入到管腔内，达不到应有的疗效。有调查显示患者在无专科医师指导下，自己通过阅读说明书有70%以上的用法是错误的。对未受过训练的非专科医师调查也显示有一半以上的医师不能正确使用气雾剂。经常犯的错误包括连续按压气雾剂几次后再吸药，喷药与吸气动作不协调，吸药后末屏气，吸入糖皮质激素后不漱口，使用都保装置时只向一个方向旋转瓶底下旋扭或在旋转时未竖起都保装置等，这些均需要受过专科训练的医师向病者耐心指导、示范。并在以后使用中，医生需要定期检查使用情况。凡是吸入疗效差者，均应检查其使用方示是否正确。

中药取代常规治疗
气道炎症控制不佳

　　宝安莫姨，43岁，近3年来出现阵发性胸闷、干咳，经亲友介绍前来就诊。检查其两肺有较多哮喘音，予普未克都保、安可来及葆乐辉等药物治疗，症状完全消失。后听说吃西药毒付反应大，遂停用所有的治疗哮喘药改用中药治疗，一个月后哮喘复发，再次就诊。
　
医生评论：　

　　部分中药因具有解痉、平喘及类似激素样之功效，在治疗及预防哮喘发作有一定疗效。但必须强调的是病人不能简单地停用常规治疗哮喘药物而改用中药治疗，一些病人不加区别地改变临床方案，结果导致病情明显恶化的例子并不少见。大量临床研究证实，目前哮喘缓解期治疗最重要的仍然是抗炎治疗，但中西医相结合可能在防治哮喘会多一条途径。