支气管哮喘

     支气管哮喘多于秋、冬两季发病，是一种以气道高反应性和可逆性气道狭窄为特征的疾病。临床特点为发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮喘。本病可因特异性和非特异性刺激所激发，前者多为为吸入性抗原，如花粉、螨尘及霉菌等；后者如组织胺、乙酰胆碱、冷空气及运动等。本病常常突然发作，可先有鼻痒、流涕，胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗，可迅速出现喘息。支气管哮喘急性发作时气急、哮鸣、咳嗽、呼吸困难、多痰，患者常被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，额部出现冷汗，痛苦异常。严重者唇指紫绀，每次发作历时数小时，甚至持续发作数日才能逐渐缓解。支气管哮喘可分为感染性(内源性)、吸人性(外源性)、混合性三种类型。患者应积极去除诱发因素，防感冒，宜戒烟，避免辛辣食物刺激，适当控制进食过咸、过甜、过凉。季节交替时节注意寒暖变化，慎防受凉。痰多者应注意祛痰，保持呼吸道通畅。平时适当进行体育锻炼，避免接触各种过敏物质，避免吸入刺激性气体和尘埃，及时治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染等疾病。
    支气管哮喘属于中医学“哮证”、“喘证”的范畴。其病是因患者内有伏痰，继感外邪，内外合邪，痰气交阻，导致肺失宣降所致。本病发作期临床常见的证型有：
    1．冷哮型：证见呼吸急促，喉中有哮鸣声，痰白不粘或清稀多泡沫，胸脯满中如塞。
 面色晦暗带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌淡苔白滑，脉弦滑或浮紧。
    2．热哮型：多见于春末夏初或遇热而作，证见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸脯满闷，呛咳阵作，痰黄稠厚，咯吐不利，烦躁不安，面赤自汗不寒恶，口渴喜饮。
    本病缓解期临床常见的证型有：
    1．肺气虚型：证见平素自汗，畏寒怕风，易感冒，常因气候变而发作，发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大。
    2．肾虚型：证见平素气息短促，动则为甚，吸气不利，心慌，眩晕耳鸣，劳累后哮喘易发；若兼见畏寒肢冷，下肢浮肿，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细，则为肾阳不足；若兼见颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数，则为肾阴亏虚。
    3．脾虚型：证见平素痰多，食少脘痞，便溏或食油腻而易于腹泻，常因饮食失当而诱发哮喘，倦怠乏力，气短不足以息，语言无力，舌质淡。苔薄腻或白滑，脉细弱。
    一、可选用的西药
    (一)发作期的药物治疗
    1．支气管解痉药：
    (1)氨茶碱类：
    ①氨茶碱：每次0．1g，一日3次，口服。或注射剂0．25g加入到10％葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注射。
    ②二羟丙茶碱：每次0．2g，一日3—4次，口服。
    (2)拟肾上腺素能药物：
    ①肾上腺素：用1：1000的溶液0．3—0．5ml皮射，作用迅速，必要时10—15分钟可重复注射1次，可维持数小时。
    ②异丙肾上腺素：用1：200的溶液0．5—1ml喷雾吸入，一日4—6次。作用迅速，用于哮喘症状开始时最为明显，无效者不宜反复使用。
    ③沙丁胺醇(舒喘灵)：每次2—4mg，一日3次，口服。或用喷雾剂吸入，每次0．1—0．2mg，必要时可每4小时1次，24小时内不宜超过8次。
    ④氯丙那林(喘通)：每次口服5—10mg，一日3次，如预防夜间发作，可在临睡前加服5—10mg。或用喷雾剂吸入，2％溶液每次0．3—0．5ml。
    ⑤妥布特罗(喘舒)：每次0．5—2mg，一日2—3次，口服。
    (3)抗胆碱能药物：可用异丙阿托品气雾吸人，每次40—80微克，一日3—6次。
    2．祛痰药：
    (1)溴已新：每次口服8—16mg，一日3次，儿童用量减半。肌肉注射生效较快，每次4—8mg，一日2—3次。喷雾吸入每次0．2％溶液2ml，一日3次。
    (2)乙酰半胱氨酸：本品喷雾吸入仅用于非应急情况下，配成10％水溶液喷雾吸入，每次1—3ml，一日2—3次。
    (3)氯化铵：每次口服0．3—0．6g。一口3次。儿童每口按每千克体重用药30—60mg。
    (4)a-糜蛋白酶：临用前用0．9％氯化钠注射液适量使其溶解，每次肌肉注射4000单位。喷雾吸入时将本品配成药液。每毫升含药400单位，每次用药4000单位。
    (5)羧甲司坦：口服每次0．5g，一日3次。儿童每日按每千克体重口服30mg。
    3．抗生素：有呼吸道感染者应适当选用抗生素，病性严重者可应用青霉素类成头孢菌素、氨基糖甙类抗生素静脉滴注，比较好有针对性地选用敏感的抗菌药物。口服药物可选用：
    (1)麦迪霉素：每次0．3g，一日3—4次，口服。
    (2)头孢拉定：每次0．5次，一日3次，口服。
    (3)交沙霉素：每次0．4g，一日3次，口服。
    (二)缓解期的药物治疗
    1．色甘酸钠：用粉剂雾化吸入，每次20mg，一日3—4次。
    2．酮替芬：每次1mg，一日2—3次，口服。
    3．脱敏疗法：有特异性能抗原脱敏法和菌苗制剂脱敏法两种，需由有经验的医生来治疗。
    二、可选用的中成药
    1．冷哮型：
    (1)小青龙合剂(冲剂、口服液、糖浆)：合剂和口服液每次10—20ml，一日3次，用时摇匀。冲剂每次1袋，一日3次，开水冲服。糖浆剂每次口服15—20ml，一日3次。小儿酌减。
    (2)痰饮丸：每次14粒，5—10岁每次5粒，11一16岁每次7粒，均为每日2次，温开水送服。
    (3)苏子降气丸：每次3—6g，每日2次，温开水送服。
    (4)寒喘丸：每次6g，每日2次，温开水送服。
    (5)止嗽丸：每次6g，每日3次，温开水送服。
    (6)定喘膏：外用，取药膏1张，贴敷肺俞穴。
    2．热哮型：
    (1)鲜竹沥：每次15—30ml，小儿每次5—10ml，每日1—3次，口服。
    (2)礞石滚痰丸：每次6—12g，每日1次，温开水送服。
    (3)止嗽定喘丸：每次6g，每日2次，温开水送服。
    (4)定喘丸：每次3—6丸，每日2次，温开水送服。
    (5)清气化痰丸：水丸剂每次6—9g，或浓缩丸每次6g，均为一日2—3次，温开水送服。小儿酌减。
    (6)梧红丸：每次1丸，重症每次2丸，每日2次，温开水送服。
    3．肺气虚型：
    (1)蛤蚧定喘丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，均为每日2次，温开水送服。小儿酌减。
    (2)人参保肺丸：每次2丸，每日2—3次，温开水送服。
    4．肾虚型：
    (1)七味都气丸：每次9g。每日2次，温开水送服。
    (2)清气化痰丸：水丸剂每次6—9g，或浓缩丸每次6丸，均为一日2—3次，温开水送服。小儿酌减。
    (3)黑锡丹：每次1．5—3g，用姜汤或淡盐开水送服。
    5．脾虚型：
    黄茂膏：每次15g，每日2次，温开水送服。