肺炎性假瘤误诊二例报告

　　【例1】 男，60岁。因用冷水擦浴后，5天来感头痛、头昏、周身乏力，晨起咳嗽，咳少量铁锈色痰，左胸阵发性疼痛，于1983年5月20日收住内科。查体：心肺无异常发现。血常规正常。X线胸片见：左下肺叶后基底段见一直径约3.3cm密度不均阴影，呈分叶状。断层片见不规划斑点状及不规则透光区。诊断：右肺下叶周围型肺癌?错构瘤?行开胸探查术。术中见左肺下叶后段可触及一3.0cm×3.5cm的硬性肿块，将左肺下叶切除。病理诊断：左下肺炎性假瘤。术后痊愈出院。

　　【例2】 男，51岁。因受凉后出现咳嗽、咳少量黄痰、发热、胸闷、胸痛及盗汗，在乡卫生所就诊。1周后，症状加重，伴咯血，量多时约100～200ml，区医院X线胸片示：右肺段性肺炎，肺癌待排除。为明确诊断转我院。查体：心肺未见明显异常。胸部CT：右肺片块影，考虑外周型肺癌，继发肺部感染。行开胸探查术，术中见右上肺叶与胸壁粘连，肺实质内有一直径4cm圆形肿块，质地中等;肺门及纵隔淋巴结肿大，质软。做右上肺叶切除术。病理诊断：右上肺炎性假瘤。术后治愈出院。

　　讨论 肺的炎性假瘤，多发生于35～50岁成年人，女性多于男性，多发生于左肺下叶，常见症状为痰中带血或咯血、咳脓痰、发热与胸痛，消瘦也较多见。X线胸片可见边缘清晰的圆形阴影，多为单发，一般不侵犯周围肺组织与胸膜。病灶大小不一，罕有空洞形成或钙化。此种阴影可经积极抗感染治疗，于短期内消散;如炎症病灶已机化，则可长期存在。一旦受凉或机体抵抗力下降，可再次急性发病。本病在X线胸片或胸部CT片上与周围型支气管肺癌不易区别，临床上极易误诊，只能在开胸探查做病理检查始确诊。