肺心病并发酸碱平衡紊乱和肺性脑病病案一例

 　　呼吸内科常见肺心病并发酸碱平衡紊乱和肺性脑病，比较严重常危及病人生命，抢救及时病人生存，不及时病人死亡。一例慢性肺原发性心脏病人在冬春季节或因感冒都引起急性发作和并发症，几个小时内病人的二氧化碳急剧上升，氧分压急剧下降，出现呼吸性酸中毒失代偿期，当经过呼吸缓冲碱、离子交换和肾小管酸化72小时代偿后，由失代偿转化为代偿期，此时病人紫绀、二氧化碳潴留，出现二氧化碳麻痹肺性脑病表现：病人神志恍惚、谵语、紫绀、浮肿，出现呼酸并代酸，因这段时间病人不吃东西致酮症酸中毒，病人缺氧致乳酸酸中毒，尿量少致肾功能衰竭，磷酸、硫酸中毒。如果经过吸氧、强心、利尿或利用辅助呼吸排除二氧化碳，增加有氧氧化作用，则病人全身缺氧改善，尿量增加，酸中毒改善纠正，但如果用利尿药过多和激素应用不当，可出现代谢性碱中毒，用呼吸机很短时间内将潴留二氧化碳呼出去，升高的碳酸经根需三天时间方能通过肾小管酸代偿，如果呼吸机呼出二氧化碳过度，还会引起呼碱，最后经过多方调节和药物治疗才能纠正慢性肺原性心脏病引起的呼酸、代酸、代碱、呼碱等几种酸碱紊乱，而康复出院。