活体肝移植

  由于肝叶切除的技术不断成熟，可切取活体亲属部分肝用于移植。首例活体供肝肝移植始于1988年，由巴西Raia实施。第一例成功的活体肝移植由澳大利亚的Brisbane完成。活体供肝肝移植具有某些显著的优点，诸如亲属配型好，供肝几乎无热缺血，可以择期实行，供受者术前准备充分和无交通运输上问题等，使得该术式逐步地在全世界许多国家和地区的移植中心得以开展起来。
  初期的活体亲属肝移植主要是针对儿童的先天性肝脏疾病，尤其是先天性胆道闭锁症。供肝一般取自患儿的父母亲，切取供者肝左外叶（第Ⅱ和第Ⅲ肝段）或扩大的左外叶（第Ⅱ、第Ⅲ肝段和部分第Ⅳ肝段）。随着临床经验的积累活体部分供肝肝移植的适应证越来越扩大，其受者也扩展到成年人，如成年人的慢性肝硬化、急性肝功能衰竭和肝癌等均可实施活体部分供肝肝移植。
  对供者而言，现在看来肝左叶切取或肝右叶切取，在出血量、手术时间、术后肝功能的恢复过程以及术后并发症等方面比较，几乎无明显差异，因此肝右叶（第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段）作供肝临床上的应用也得到肯定，运用逐渐增多。首例活体肝右叶肝移植于1998年由日本京都大学Tanaka成功地完成。活体部分供肝肝移植1年存活率小儿约为85%，约为65%，移植肝功能正常病人长期存活的病例不断增多。但无论现在或将来，以健康人作为供者实施活体肝叶切取的肝移植，确保供者的绝对安全永远是首先必须考虑的。
  该手术另一个特点是在术前准备，尤其是供者的准备，必须对供者肝脏的血管和胆道系统有明确的了解和认识；详尽的CT、MRI和彩色多普勒超声检查必不可少，但应尽量避免作侵袭性创伤性较大的检查。有研究表明几乎没有哪种胆道的变异是活体供肝移植的禁忌证，因此供者术前不必行胆道造影。术前供肝体积大小与受者之间的匹配估价至关重要，这取决于两方面因素，其一为移植肝的大小，常用移植肝与受者体重百分比来表示。其二为受者全身状况。一般而言移植肝的重量为受者体重的1～3%最合适；0.8～1.0%也在安全范围;0.6～0.8%属危险范围,只有当受者的全身状况很好时,才予考虑.移植肝的体积大小也可以采用移植肝叶的体积与受者标准肝体积的百分比来表示,此比值须＞32%,40%是安全范围,约相当于移植肝与受者体重百分比的0.8%。移植肝叶的重量可以在术前通过CT较为准确地获得。