肝硬化病人消化道出血的防治

　　在清远市太平镇有一位农民，仅有32岁，却有“慢性乙型肝炎”病史10年了，近几年来每年出现呕血一到两次，每次呕血量约两大碗之多，之后还会便血，每次出血后这位农民面色苍白，形消骨立，腹部却胀如鼓，曾7次在清远市人民医院就诊，被内科医生诊断为“肝炎后肝硬化，门脉高压并食道胃底静脉破裂出血”，每次出血均在清远市人民医院内科保守治疗，好转后3-6个月再发，再次出现呕血。近日该病友经过外科手术治疗，病情缓解，彻底控制了呕血。从该病人的病史来看，此患者应该是由于长期的慢性肝炎造成肝硬化、门静脉高压，出现胃底及食道静脉曲张，进食时食物擦破这些高压曲张的血管，造成上消化道的大出血。若该病人患上肝硬化后就了解上消化道出血的机制，注重饮食，及时采取外科手术处理，结果会是另一番景象。

　　慢性乙型肝炎是上消化道出血的罪魁祸首

　　乙型肝炎病情迁延会造成肝硬化，在我国乙型肝炎后肝硬化是门静脉高压症的主要原因。肝硬化时，人体正常的肝脏结构遭到破坏，肝脏质地变硬，体积缩小，且呈现不规则结节状，它不仅使肝脏不能正常发挥多种生理功能，而且使回流消化道血液的门静脉血流不能顺利进入肝脏而引起门静脉高压症，引发致命的上消化道大出血，还有脾肿大、脾功能亢进和腹水等。

　　(医生：积极接种乙肝疫苗是避免患乙肝的捷径;注重良好的生活习惯，避免和乙肝患者或乙肝携带者亲密接触，远离可避免患乙型肝炎)上消化道出血是门静脉高压症最凶险的表现门静脉高压症中最危险的是食管下段及胃底静脉曲张，这些血管曲张成团，突出于菲薄的消化道粘膜下，一旦受到粗糙食物的刺激或其它原因引发的血管压力增高，就会导致曲张静脉破裂，引起致命的大出血。

　　(医生：假如发现有严重的食管静脉曲张，可以先通过经胃镜曲张静脉硬化剂注射或套扎治疗，可减少出血的危险。有消化道出血时要及时去医院就诊，轻者通过禁食、药物应用可使出血停止;严重者需输血抗休克，插三腔管压迫止血，急诊行经胃镜硬化剂注射或套扎治疗，必要时还需要手术。)

　　肝硬化的饮食、生活调节不容忽视

　　对于肝硬化病人来说，应注重休息，适当的运动和锻炼有助于增强肌体的免疫反抗力，同时要保证充足的睡眠。饮食要清淡，油腻和辛辣食物会加重肝脏的负担，若过多地摄入盐，会使全身血容量增加，有时促使腹水的产生;天天要保证一定量的水果和蔬菜，其中维生素C是十分重要的，它对防止和延缓肝脏组织的纤维化有一定的益处。要忌饮酒，酒精会加重对肝脏的损害。一旦发现有静脉曲张的现象，避免生硬刺激的饮食，并且注重休息。

　　(医生：生活的调理调节是门脉高压病人上消化道出血防治不可忽视的环节)外科干预是上消化道大出血治疗的有效保证门静脉高压症的外科治疗主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者可择期手术，有时当大出血采用内科治疗不能控制时，则要施行紧急止血手术。1.分流手术：采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合，使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去，是防治大出血的较为理想的方法。2.门奇断流术：主要是切除脾脏，结扎、切断胃冠状静脉，此手术对防止大出血较确切，操作较简便，又不影响门静脉的血流灌注，对病人负担较小，预后较好。而且脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。

　　(医生：40%的肝硬化病人会有食管静脉曲张的情况发生，其中60%病人会上消化道大出血。分流手术对防治大出血有效率达85-100%，但有肝性脑昏迷之嫌;门奇断流术手术易操作、风险小，无肝昏迷之嫌，但远期效果差;肝硬化门脉高压病人最根本最确切的治疗方式是肝移植。)