上消化道出血52例之分析

    1 临床资料

    1.1 一般资料 52例中男37例，女15例，男女之比2.5∶1，年龄20～75岁，平均51岁。

    1.2 临床表现 呕血44例，黑便48例，暗红色便4例。上腹部隐痛38例，反酸30例，上腹部饱胀46例。既往有“胃病”史25例，3～15年不等;有肝硬化病史1例，合并腰痛、关节炎8例。查体有休克表现22例，上腹部有压痛49例，肠鸣音活跃17例。

    1.3 结果 经胃镜检查41例，其中十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡11例，复合性溃疡2例，糜烂性胃炎2例，食管胃底静脉曲张破裂2例，贲门癌3例，贲门黏膜撕裂症1例，食管癌术后吻合口溃疡出血1例，1例未见出血灶。该组病例中出血原因未明9例，1例系门脉高压症2次食管胃底静脉曲张破裂出血。经保守治疗出血停止50例，死亡2例。

    2 讨论

    急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠以及胰腺、胆道的急性出血，常见的病因有:十二指肠球部溃疡、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物等。自本组统计来看溃疡病占多数，其次是肿瘤、门脉高压症所致的食管胃底静脉曲张，此外因患腰痛、关节痛等而口服某些“激素”类、“止痛”类药物，而且多是超常规剂量或是服用某些自行配制的药物所致的出血亦不少见。上消化道出血多数表现为呕血，都有黑便或暗红色便，但有时在出血早期不一定都出现。（本组有1例以休克表现入院，询问病史后无心脏病及外伤史，但有胃病史，故做直肠指检发现指套有暗红色血迹，后经胃镜证实为十二指肠球部溃疡出血）。故在遇到某些休克难以明确病因时应想到消化道出血的可能，可行直肠指检，以免延误诊治。对于上消化道出血首先要估计出血量，出血20ml，即可查出粪便潜血阳性，出血达50～70ml以上可表现为黑便，当患者出现:（1）须卧床才不头晕;（2）心率超过120次/min;（3）收缩压低于90mmHg或较基础血压降低20%以上;（4）红细胞数低于2.0～3.0×10 12 /L，血红蛋白低于70g/L时提示有严重的大出血。经治疗后要判断出血是否停止，要定时反复测量脉搏和血压，还要观察呕吐、排便次数是否减少，听诊肠鸣音的变化，若血压稳定、不再呕吐或排便次数明显减少，肠鸣音不再活跃多提示出血已控制，应争取早查病因，最直接的方法就是胃镜检查，对出血的病因和部位多能明确诊断，然后再行相应的内科和外科处理。