肝硬化最常见的合并症有哪些

    肝硬化可发生不同的合并症，最常见的合并症有以下几种：

    1.上消化道大出血

    硬化后期，由于肝细胞不断坏死、增生，结缔组织及瘢痕形成，肝小叶结构异常改变，致使门静脉压力进一步升高。由于门脉血回流发生障碍，为了另找出路，门静脉与脐静脉之间逐渐建立起侧支循环，并且逐渐扩大、增粗、使腹壁静脉改道，不经下腔静脉而直接入上腔静脉。食管静脉和胃底静脉与奇静脉相沟通，特别是胃底和食管下段的交通支在临床上起着重要作用。在正常情况下，这些交通支都很细，血流量不大，当门静脉回流受阻，静脉压力增高时，因门静脉本身无静脉瓣，门静脉血流可逆流入以上交通支中，久而久之，使交通支扩张，胃底和食管下段静脉因距门静脉最近，由于压力差较大，故最早发生静脉曲张。日久天长，在曲张静脉部位的食管或胃的粘膜变薄，加上食物的机械刺激损伤，胆汁胃液返流的化学腐蚀，腹水以及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、呃逆时腹压的增加，均可使门静脉压力突然升高，导致曲张的静脉破裂出血，形成上消化道大出血。

    2.腹水及浮肿形成

    由于肝硬化后期门静脉压力升高，致门静脉系毛细血管内压力增高，同时，又因压力升高后血管壁变薄，通透性增加，原来不能透过的水分、部分蛋白质及电解质渗入腹腔。肝硬化时，蛋白质的消化吸收障碍和肝脏加工合成蛋白的功能减退，致使血中白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，血浆内大量水分渗入腹腔。另外，因肝功能减退时，内分泌功能失调，血中醛固酮，抗利尿激素以及雌激素增加，也是形成腹水和浮肿的一个原因。

    3.原发性腹膜炎及其他部位感染

    肝硬化时，由于病人身体抵抗力降低，易并发各种感染，如细菌性肺炎、支气管炎、尿道炎、肠炎、结核性腹膜炎及肺结核等。当发生腹水时，由于腹水适于细菌微生物的生长繁殖，特别是革兰氏阴性杆菌的生长，此时极易引起原发性腹膜炎。细菌可透过血管壁进入门静脉，未经肝脏消毒灭菌即进入侧支循环，然后直接进入体循环，造成菌血症或败血症。

    4.肝性脑病

    肝功能严重衰竭时，可发生肝性脑病。正常情况下，肝脏对蛋白质、氨基酸的代谢是：蛋白质→氨基酸→去氨作用→氨尿素。肝硬化后期，由于肝功能严重障碍，去氨作用差，氨不能进一步合成尿素，血液中氨的浓度升高，影响中枢神经系统功能。病人起初躁动不安、谵妄、痉挛，后期嗜睡、昏迷。同时由于肝细胞的缺血、缺氧、坏死以及细胞组织的无氧代谢产生大量的有毒物质也影响中枢神经系统正常功能，从而进一步加重了肝性脑病。肝功能衰竭时，对肝糖原的分解作用减弱，血糖降低，也可引起肝性脑病。此外，肝硬化肝功能衰竭时，肝内三大代谢障碍，使血液和全身各个组织器官特别是脑组织细胞生物化学过程发生紊乱，造成脑血流障碍和缺氧，以及肝脏不能将体内大量的代谢产物加工解毒。这些都是导致肝性脑病的重要因素。

     5.原发性肝癌

     原发性肝癌的病因是多方面、综合性的因素。目前认为与饮用水的污染、黄曲霉素、亚硝胺、农药、肝脏寄生虫感染，以及营养不良等有密切关系。在我国主要与病毒性肝炎关系十分密切。通过调查，肝硬化由肝炎病毒引起的多系结节性肝硬化，而结节性肝硬化发展成肝癌的比例高。因此，病毒性肝炎、肝硬化与肝癌的关系密切。根据肝癌切除的标本检查，肝癌合并肝硬化的发生率大多在69％～87％，最高合并率高达91．8％，另有报告肝癌不合并肝硬化的仅占8．2％，因此，不少学者称肝硬化是肝癌的重要癌前病变。故应高度重视肝硬化的预防并积极治疗，对肝硬化定期做有关检查，如发现异常，及时采取治疗措施。

    6.门静脉血栓形成

    约有10％～15％的肝硬化病人可并有门静脉血栓形成。其原因主要与门静脉梗阻造成门静脉血流缓慢，以及门静脉内膜炎、血管硬化有关。如肝硬化病人突然出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便血、休克等表现，则应考虑门静脉血栓形成。