老年更年期综合症

   大多数妇女绝经发生在45—55岁之间，在这段时期，身体的内分泌功能已发生很大的变化。因此，在绝经前及绝经后均有10余年的时间，总共约20余年时间称之为更年期。在更年期以后便是老年期。在更年期期间，由卵巢分泌的雌激素急骤降至最低水平，便发生了一系列植物神经功能失调为主的症候群，统称之为更年期综合征。
　　更年期综合征的表现
　　1、月经变化最早、最常见的变化为月经间隔时间紊乱，月经的经期也表现不规则，或缩短、或延长，血量有时增多，有时减少，或淋漓不尽。当年龄已接近绝经期的妇女应及早到医院进行一次妇科检查，以摒除生殖器的恶性病变。也有少数妇女绝经时不经过上述变化，月经会突然停止。
　　2、血管舒缩不稳定主要表现为阵阵潮热、心悸、烦燥、头晕等。发作可一日数次或十数次，发作时心跳加快，血压升高，常因情绪激动使发作加重。这些症状都是植物神经功能紊乱的表现。
　　3、生殖泌尿系统症状早期症状不明显或很轻，进入更年期晚期，则可出现：
　　(1)外阴和阴道萎缩、阴道渗出液减少、干燥感、外阴瘙痒、疼痛等。子宫萎缩，盆腔内子宫周围韧带及组织松弛，曾生育过多次的妇女容易发生子宫脱垂、阴道壁膨出等症状。
　　(2)有尿道膀胱萎缩、弹性减低、肌张力差等变化，可出现尿频、尿急或尿失禁，也易发生尿路感染。
　　这些症状使老年妇女心烦，生活不便，几乎达到无法忍受的程度。
　　4、精神神经症状有人表现为情绪不稳易兴奋、激动多疑、脾气暴燥，甚至喜怒无常；也有人相反，表现为情绪抑郁、焦虑不安、对事冷漠、多愁善感、缺乏自信、惶惶不可终日。
　　5、其他从更年期起，妇女体内骨质丢失加快，骨密度下降，出现骨质疏松症，故常有腰背和关节酸痛，并容易发生肋骨、椎体、四肢等处骨折。尤其股骨颈骨折常见，影响活动，有的危及生命。妇女绝经后由于雌激素下降，也会影响脂肪代谢，加重、加速动脉粥样硬化，加重脑动脉硬化和冠心病。
　　更年期综合征的处理
　　首先应该让妇女认识到，更年期是妇女一生中必须经过的生理阶段，并且还是一个不短的阶段，是妇女进入老年期前所经过的生命阶段；若要获得一个健康的老年期，则必须有一个健康的更年期，为老年期打下基础。在更年期中明显的生理变化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌骤降、月经停止，自然而然地会引起一些相应的生理病理变化。医务人员和亲友都应对她们予以同情和理解，给予精神上安慰，解除顾虑，培养乐观情绪，注意生活规律，劳逸结合，保证足够睡眠，还应有合理饮食、适当体育锻炼、防止过胖等。这些对于改善更年期综合征也是必不可少的保健措施。
　　上面提到，妇女更年期综合征的根本原因，主要是卵巢停止分泌雌激素，因此，给绝经后妇女补充适量的雌激素，应该是针对病因的特效治疗。实践证明，更年期绝经后妇女采用雌激素替代疗法，对改善妇女的健康状况，解除痛苦，提高生活质量，很有作用。
　　雌激素替代疗法
　　应用雌激替代疗法已有几十年的历史，但医学界仍有两种不同的意见：一种认为更年期是一种自然生理过程，多数妇女可以自然渡过，只有部分症状明显者才需要雌激素替代治疗。持这种意见者往往担心雌激素替代疗法会招致并发症。另一种则认为所有更年期妇女都可以补充雌激素，解除临床症状；早期开始用药并长期坚持治疗，还可以预防骨质疏松发展，减少骨折的几率，改善脂质代谢，延缓动脉粥样硬化形成，从而减少冠心病发作危险。最近有资料报道，雌激素替代疗法有利于早老性痴呆(阿茨海默氏病)的防治。
　　一、雌激素替代疗法的应用范围
　　1、对于严重的更年期综合征，合理应用雌激素替代疗法后，与以前判若两人，疗效卓著。
　　2、对于反复发作经久不愈的阴道炎、尿道炎、膀胱炎、张力性尿失禁等，效果良好。
　　3、对于绝经后发生骨质疏松、高脂血症等，补充雌激素可改善病情。预防骨质疏松宜早日开始补充，越早越好，若绝经3—4年后才开始用药，则效果差些。长期采有雌激素替代疗法，不仅可以减少骨量丢失，增加骨质坚韧性，防止腰弯背驼和骨折，也可延缓动脉粥样硬化的进展，降低冠心病的危险性，从而全面提高老年妇女(特别是高龄妇女)的生活质量。
　　4、年轻或尚未达绝经期的妇女，因疾病或其他原因切除卵巢和子宫的，若无禁忌症，术后都应长期坚持补充雌激素作为替代疗法。
　　二、雌激素替代疗法事项注意
　　1、采用该疗法前应做系统的体格检查及必要的化验，测量血压，检查心、肝、脑、肾的功能，注意肿块及妇科盆腔疾病，如无禁忌症后再应用。治疗开始后，每3—6个月定期随诊一次，注意血压变化，检查乳腺、盆腔，应用经阴道b超检查。若近绝经期子宫内膜厚度>12毫米，绝经后子宫内膜厚度>8毫米，应做进一步检查，包括子宫内膜活检或诊断性刮宫，将所取得的内膜做病理学检查。
　　2、大家普遍关心，长期应用雌激素替代疗法有无致癌作用。故在服药开始前应筛查和排除乳腺、子宫内膜、宫颈等部位的癌变，避免引起混淆。目前流行病学调查和临床实践，都未能证明应用雌激素会增加乳腺癌、子宫内膜癌的发生率。因此，世界卫生组织认为只要家属近亲中没有乳腺癌史者，均不应列为禁忌条件。
　　三、雌激素用法和用量
　　应用雌激素可采用口服、肌注、阴道栓剂、皮肤贴剂等。可供选用的雌激素类药物国内外品种很多。值得推荐的有我国自己研制的尼尔雌醇(商品名维尼安)，是雌三醇的衍生物，我们经过动物实验、大量病例研究和20多年的临床实践证明，维尼安既保留雌激素的生理作用，又对子宫内膜影响很小，有利于保留骨量和改善脂肪代谢，对老年性阴道炎、膀胱炎、尿道炎均有显著的治疗效果；对早期的更年期症状疗效很好，并且较安全，使用方便，价格便宜，深受广大妇女欢迎，值得推广。
　　维尼安开始用量每月4毫克或5毫克，或每两周服一次，每次2毫克。以后，根据妇女的健康状况，或减少至每两周1毫克，或维持不变。也有人主张在服药3—6个月后，口服安宫黄体酮(孕激素)，每日8—10毫克，共10—12天。国外进口的药物目前也很多，如7－甲异诺渗酮(利维爱)，具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性，剂量因人而异，2.5毫克每日一次或隔日一次，或剂量减半。倍美力(商品名)每日0.625毫克，连服20—25天，最后的10—14天加服安宫黄体酮，每日2毫克；也可将倍美力与安宫黄体酮两药合用，连续口服，以避免周期性出血。此外，尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述进口的雌二醇类制剂，均须每月加服孕激素类药物，虽各有特色，但价格昂贵，非广大工薪阶层、退休职工和农村妇女经济能力所能长期负担。