妊娠期身体各系统变化（二）

　　5 . 消化系统 ; a ) . 早孕反应和食欲改变; 很多孕妇在孕6 - 1 0 周之间, 可有不同程度的泛恶, 有时伴有呕吐，尤其于晨间起床时更为明显，这是 由于呕吐中枢对增多的雌激素暂时不能适应, 或与精神因素有关。早孕期间食欲和饮食习惯常有改变, 例如对 烟、酒、茶和油炸食物兴趣减退，而喜食咸、酸、冰食物和水果，甚至偏食，出现以上现象原因尚不明确。 b ) . 口腔 ; 牙龈充血, 水肿增生, 晨间刷牙时易牙龈出血。牙齿易松动, 过去认为这是缺钙所致, 现己知牙齿中钙质 是静止的, 不受血钙波动所影响。孕妇常唾液增多, 唾液P H 值改变, 泛酸易造成孕期龋齿。 c ) . 胃肠; 妊娠时随子宫增大, 胃被上举, 肠管被推向上方或腹腔两侧，盲肠和阑尾向外上方移位, 可达髂嵴水平, 一旦发生肠道和阑尾炎病变时腹痛不易与宫缩相鉴别, 局部体征如; 触痛、反跳痛、腹肌痉挛等, 常不典型, 易延误诊断。由于受大量激素影响, 胃肠道平滑肌张力减退, 蠕动减少, 减弱, 胃排空时间延长, 易感上腹部 饱胀感, 故孕妇应防止饱餐。肠蠕动减少, 但小肠的吸收功能并无改变，对铁、钙由了体内的需要量增加，使 吸收反见增多。粪便在大肠中积留时间长，水份逐渐被吸奴，使粪便干结而有便秘。便秘加上增大的子宫对直 肠的压迫, 以及性激素对血管壁平滑肌的扩张作用，常能引起痔疮或使原有痔疮加重。 D ) . 肝和胆囊 ; 妊娠期肝脏改变不多，未见增大，血流量未见增多，肝细胞形态大小虽略有改变，但并无异性。肝功能试 验略有改变; 胆固醇、碱性磷酸酶、总胆质增加。血浆白、白蛋白/ 球蛋白比值减少。

　　6 . 内分泌 ; a ) . 垂体前叶增大1 - 2 倍，嗜酸细胞增多肥大成为所谓的 妊娠细胞 ，有时增大的垂体可压迫 视神经交叉而致两颞侧偏盲。产后随垂体缩小而于产后1 0 天左右恢复。如产时或产后出血性休克，可使增生 肥大的垂体缺血坏死，导致席汉氏综合征。 妊娠期垂体前叶分泌的泌乳素( P R L ) 、促甲状腺素( T S H ) 、促肾上腺皮质激素( A C T H ) 和 黑色细胞刺激素( M S H ) 增多。P R L 于孕7 周起开始增多，血清中P R L 值可由非孕时的1 0 m g / m l 上升为足月妊娠时的2 0 0 m e / m l , P R L 有促进发育的作用，为产后哺乳作准备。哺乳者在产后8 0 - 1 0 0 天或更长时内降到非孕期时水平。未哺乳者在产后3 周内降到非孕期水平。T S H 和A C T H 的分泌 增加但无症状改变。M S H 的分泌增多, 使面颊、、腹白线、外阴等处皮肤有色素沉着。 生长激素( G h ) 的分泌无改变，促性腺激素( F S H 、L H ) 的分泌减少, 故妊娠期卵巢中的卵泡不 再发育成熟, 也无排卵。而垂体后叶所产生的催产素和加压素无改变。 b ) . 甲状腺甲状旁腺 ; 妊娠后由于受多量雌激素影响, 血浆中结合型的T 3 、T 4 增多，而游离型的T 3 、T 4 减少, 通过负反 馈作用, 使垂体产生甲状腺素( T S H ) 增多, 刺激甲状腺使之均匀性增大, 比非孕时增大6 5 % 。 甲状旁腺在妊娠时呈增生状态，孕2 4 周起甲状旁腺素的浓度逐渐升高。机理尚不清楚。 C ) 胰腺 ; 妊娠期胎盘滋养层细胞所产生的胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，在外周组织中, 都有拮抗胰岛素的功能, 能破坏胰岛素的酶, 故孕妇是以增加胰岛素的分泌来维持其体内的糖代谢, 表现为胰岛的β细胞功能亢进, 在 孕中期即开始, 接近预产期时达高峰。如胰岛的代偿功能不足, 不适应这一改变，将于妊娠首次出现糖尿病, 称妊娠糖尿病。 D ) . 肾上腺 ; 由于妊娠受的大量雌激素的影响, 肾上腺皮质所分泌的激素增加, 每日分泌量由非孕期的1 3 9 n m o l ～6 9 5 n m o l ( 5 0 ～2 5 0 u g ) , 上升为足月时2 7 8 0 n m o l ( 1 m g ) 左右, 增 为原来的3 倍。 肾上腺髓质所产生的肾上腺素和去甲肾上腺素都无改变，仅于临产后由于对子宫收缩的应激反应而增多。

　　7 . 皮肤改变 ; a ) . 色素沉着; 妊娠时皮肤色素沉着以面颊、、乳晕、腹白线、外阴等处较为明显。面颊部可见 呈蝶形分布褐色斑，称, 于产后逐渐消退。 b ) . 妊娠纹 ; 孕妇腹壁、大腿等处皮肤可见的5 - 6 c m 、宽的0 . 5 c m 的不规则平行裂纹, 这些纹呈紫红或 淡红, 产后逐渐变为银白色, 持久不退。一般认为: 是增多的肾上腺皮质激素参与而发生。 c ) . 毛发; 妊娠期睾酮和肾上腺皮质激素产生增多, 可使毛发, 主要是、腋毛增多、增粗, 头发卷曲度减少, 偶 有前顶头发减少者。 d ) . 腺体 ; 妊娠时汗腺、皮脂腺功能亢进, 腋下和会皮肤皱摺处可有炎症而引起糜烂, 常不易治愈, 需在产后 才消退。 e ) . 搔痒; 搔痒是较常见症状，可局限于腹部或外阴，有时全身都有搔痒，其原因不明。

　　8 . 体重增加 ; 妊娠期母体体重增加可达1 2 k g 左右，一般在孕1 3 周前体重加不明显, 孕1 3 周后平均每周 增加3 5 0 g , 直至足月，但每周体重增加在5 0 0 g 以内，如超重要注意有否隐性水肿。