关注肥胖儿童，警惕儿童２型糖尿病

    随着生活水平的不断提高，越来越多的孩子涌进了肥胖的队伍。但他们的生活习惯依旧，体重仍在不断增加。这些小胖墩们不知道这是“坏事”，更不知道怎样改变这种不健康的状态。为此，记者采访了中南大学湘雅二医院内分泌科专门从事肥胖临床与研究工作的王平芳教授。

    记者：据了解，近些年来，我国肥胖儿童的糖尿病发病率增长很快，请您谈谈具体情况。
    王教授：１９８６年，我国首次进行了全国８大城市０～７岁学龄前儿童的肥胖调查，结果表明，因营养过剩导致肥胖者不足０．９１％。而到了１９９６年，肥胖率已达到１．７６％，增加了近１倍。１９８６年，上海和南京６～７岁组的肥胖率只有０．８４％，而１９９６年达到了４．１７％，为１０年前的近５倍。现在，我国大城市的儿童肥胖率已达１０％以上，１０年中增加了１０倍以上。儿童肥胖症在我国发病率迅速增加，流行势态已相当严峻，尤其是城市儿童中小胖墩的增长速度已经大大超过欧美等发达国家，如此迅速的增长已使肥胖成为影响我国城市儿童青少年的主要健康问题。

    记者：大多数人对儿童肥胖都是“看之任之”，您对此有什么看法？
    王教授：大人们对于孩子肥胖仍存在多种认识误区。有的觉得孩子胖乎乎的，挺可爱；一些人因为有个“胖小子”而得意，心里美滋滋的，压根儿就没有引起应有的关注；有的抱着无所谓的态度，认为随着年龄和身高的增长会苗条起来的；虽然有的家长认为肥胖就要减肥，他们也会提醒孩子注意节食，多做运动，但往往因收效甚微或彻底失败而放弃；有的认为，医生也没什么好办法，肥胖了，不就是减减体重吗？还有的对肥胖很重视，但防治的方法有问题，比如采取“忍饥挨饿”的方式，或给孩子吃的“”等。

    记者：儿童肥胖有哪些主要危害？
    王教授：孩子开始仅仅是体重超标，如果任其发展，越来越胖，就会引发很多疾病。儿童肥胖很容易引发糖尿病、心血管疾病、骨骼畸形、性发育障碍、抑郁症等。肥胖已成为糖尿病年轻化和儿童化的重要原因，而且发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。日本的一个调查显示，８０％的儿童２型糖尿病是因肥胖引起的。另一方面，儿童患糖尿病后的危害比更大，很容易在青壮年就出现各种并发症。肥胖儿童及早就诊是十分重要的，我们必须花大气力预防肥胖儿童发生２型糖尿病。

    记者：既然肥胖对儿童青少年有如此大的危害，为什么肥胖儿童并不像那样积极到医院看病呢？
    王教授：肥胖到医院就诊的比较多，因为肥胖已经给他们带来了痛苦。但只因为肥胖而来看病的孩子很少，其原因是他们还未感觉到肥胖带来的困扰，体会不到肥胖的危害，也就不能引起家长和孩子的足够重视。有的孩子感觉头昏、易困，有的上体育课不能完成长跑运动，但都没有意识到是肥胖让他们比正常孩子更容易出现这样的情况。有的肥胖孩子被家长误认为是生长发育方面有问题才看病，如女孩因胸部脂肪过多而误认为是性早熟，**因藏匿在脂肪组织中而误认为性发育不全。

    记者：如何诊断肥胖？是否超重的孩子都算肥胖呢？
    王教授：肥胖是指体内贮积的脂肪过多。一般来说，如体重超过标准体重的２０％就可以诊断为肥胖；但也有例外，如用标准体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５这个公式计算，那么举重运动员和身材特别矮小者就很容易误判为肥胖。所以，体重超过标准体重２０％的孩子大多数是肥胖，但不能单凭这一点就诊断为肥胖。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两类。继发性肥胖是指有明确病因的肥胖，如神经内分泌性肥胖、某些遗传代谢综合征、医源性肥胖等。９９％的小儿肥胖都属于单纯性肥胖，也就是说，医生经详细检查仍找不到引起小儿肥胖的明确病因，即可确立为单纯性肥胖。肥胖主要与遗传素质和过度饮食有关，其中过度饮食和营养过剩是小儿肥胖的最根本原因。

    记者：单纯性肥胖怎样确诊？确诊后还需要做哪些检查？儿童２型糖尿病应进行哪些生活干预？
    王教授：导致单纯性肥胖的危险因素很多，如遗传、进食过多、营养过剩、运动过少、社会心理障碍、某些不良社会环境或饮食习惯等。在排除了病理性肥胖后，医生会仔细询问孩子的日常生活习惯。如果具有过度营养、运动不足、行为异常等特征，就可以诊断为单纯性肥胖。这时，医生会检查有无糖尿病或糖尿病的前期表现，血脂是否异常，身体发育是否受到影响。以往２型糖尿病很少发生于儿童，近些年来，因肥胖导致的儿童２型糖尿病越来越多。
一旦确诊为２型糖尿病，要在医生指导下进行综合治疗。心理干预很重要，要克服自卑心理，增强减肥和治疗糖尿病的信心。饮食控制比较好在专业营养师的指导下进行，并积极进行体育锻炼。有些肥胖儿童特别爱吃汉堡、薯片、甜点心、香肠、可乐等高热量食物和碳酸类饮料，只要改变这些不良的饮食习惯，把体重降下来，血糖和血脂异常就会很快得到纠正。

    记者：经检查没有发现糖尿病，也没有发现糖尿病前期表现和其他异常，这样的肥胖儿童是否需要治疗？有没有必要使用？
    王教授：肥胖儿童必须科学地控制体重，医生、营养师、家长和孩子的密切合作非常重要，只有这样，才能达到既减肥又不影响儿童生长发育的目的。应该将肥胖的危害、治疗方案、饮食控制的道理等耐心而详细地告诉孩子，以取得他们的配合。帮助不爱运动的孩子找到感兴趣的体育运动，减少看电视和玩电脑的时间。
减肥以饮食控制和运动为主，儿童每年能增高５～６ｃｍ，即使体重维持现状，一年后肥胖程度也将得到改善。任何过激的治疗方法对儿童的健康发育都会造成不良影响。极端的饮食限制会给儿童造成心理上的压抑，有时也会引起对治疗的抵触。
儿童肥胖不宜用物，因为很多物对生长发育有明显的不良影响；如果非用不可，应在医生的严格监督下服用。

    记者：除了高脂血症、糖耐量异常、高胰岛素血症、高尿酸血症外，肥胖还与哪些疾病有关联？
    王教授：单纯性肥胖可引起多种代谢紊乱和疾病。肥胖不控制，对儿童危害很大，长大后更会被肥胖的危害所困扰。除了高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、高尿酸血症外，肥胖还可引起高血压、冠心病、中风、动脉粥样硬化、胆结石及慢性胆囊炎、骨关节病、产科意外、子宫内膜癌、绝经后乳癌、胆囊癌、男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌等，并可发生肺通气减低综合征、心肺功能不全综合征和睡眠呼吸暂停综合征（Ｐｉｃｋｗｉｃｋｉａｎ综合征）等。严重者可导致缺氧、发绀和高碳酸血症等，也使哮喘、糖尿病、胰腺炎和骨关节病的治疗变得更困难。

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    采访结束时，王教授给记者一份有关她对湖南省长沙市中学生超重、肥胖调查的论文，并真诚地说：“我们要让全社会关注肥胖儿童！”
    这份调查随机抽取了长沙市区重点、普通、职业、私立中学各一所，收集所有学生的健康监测数据资料，调查的对象共有１３３２９名，年龄为１１～１８岁的在校学生。调查结果显示，２００６年长沙市中学生肥胖、超重的检出率分别为１４．０％、５．３％，正常体重检出率仅为３３．９％。研究者认为主要与人们对营养知识的片面理解导致饮食结构不合理，零食过多，学生课外作业负担重，课余活动和体育锻炼减少，以及电视、电脑、网络资源丰富多彩，使其养成静坐的生活方式有关。此外，她们发现，男生中肥胖检出率明显高于女生，男生为１７．８％，女生为１０．０％，但**生的超重检出率无明显差异。男生在１１岁和１８岁时肥胖率最高，分别达到２３％，１２～１７岁期间有所下降；女生１１岁时肥胖检出率最高，达到２２％。究其原因可能是由于男生不大注意外在形象，或认为男生应该更强壮，食量比较大；而女生比较爱美，能够有意识地节食。
调查显示，长沙市中学生肥胖不容乐观，教育、卫生、行政等部门及整个社会应联合起来，积极采取科学、有效的干预措施及时扭转营养状况的不良局面，共同促进青少年健康成长。王教授等研究者指出，针对超重和肥胖青少年，应以家庭、学校和社区为阵地，形成以健康教育、合理膳食、体育锻炼为主的干预措施，积极控制肥胖的增长。