全面认识小儿肥胖症

【概述】
    小儿肥胖症：肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变，儿童肥胖症呈增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、疸石症、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
                 
【病因】
    （一）单纯性肥胖症　95％－97％肥胖症患儿不伴有明显的内分泌、代谢性疾病，其发病与下例因素有关。
                  
    1.营养素摄入过多　摄入的营养超过肌体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月、生后第一年和11～13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大，治疗较困难且易复发；不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗较易奏效。
                  
    2.活动量过少　缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素，即使摄入不多但如活动过少，也可引起肥胖。有些疾病需要减少活动，在病期或病后即易出现肥胖；肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。
                  
    3.遗传因素　肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70％～80％；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率40％～50％；双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。
                  
    4.其他　如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可致儿童过食。
                 
   （二）继发性肥胖　约有3％～5％的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合症，他们不仅体脂的分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。[Page]

                  
【临床表现】　
    肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖的儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖－换氧不良综合症。
                    
    体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹；因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪过多应与发育相鉴别，后者可触到乳腺组织的硬结。男性患儿因大腿内侧和会脂肪过多，可隐匿在脂肪组织中而被误诊为发育不良。
    肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。
                  
【诊断】
    小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20％以上者便可诊断为肥胖症；超过均值20％～29％者为轻度肥胖；超过30％～39％者为中度肥胖；超过40％～59％者为重度肥胖；超过60％以上者为极度胖。