新生儿破伤风（二）

      九、破伤风发病机理是什么？

      破伤风发病需要一定条件，如病原菌的侵人门户及厌氧环境的各种伤口。破伤风芽胞只能在缺氧情况下转变成繁殖体，并产生外毒素。伤口中的供血受阻，染有坏死组织或异物，伴发需氧感染等均有利于该菌生长。如环境不利，则芽胞不繁殖，待到创伤造成缺氧环境时，才繁殖致病。病原菌只在入侵部位繁殖而不进入血循环中，但其所产生的外毒素被吸收后，可经血循环到达中枢神经系统。或外毒素先侵袭神经末梢运动板，沿神经轴传至骨髓的前角细胞，然后循运动神经末梢进入中枢神经引起临床症状。

      十、新生儿破伤风的临床表现有哪些？

      1．潜伏期一般为7--14天，最短1--2天，最长达数周。

      2、 临床经过：常见的早期症状为咀嚼肌及面肌痉挛、牙关紧闭、张口困难，呈苦笑面孔。随后颈、 背、 躯干及四肢也发生强直痉挛， 呈角弓反张。痉挛呈阵发性，间歇期全身肌肉仍有一定程度紧张。痉挛可自发，也可诱发，发作时伴剧烈疼痛，发作后出大汗。轻者每日数次，重者频繁发作，继发感染者可出现高热及昏迷。患者异常痛苦，惊恐，以致体力衰弱，呼吸、 吞咽障碍，常死于喉痉挛窒息或伴发肺炎。病情可分轻、中、 重三型：轻型潜伏期在10天以上，中型潜伏期 7--10天，重型潜伏期多在7天以内。

      十一、实验室检验有什么特点？

      中性粒细胞增高,脑脊液正常,脐带分泌物有时可分离出破伤风杆菌。

      十二、破伤风诊断标准有哪些？

      1． 新生儿破伤风。出生后3--7天发病（长至28天）出现面容青紫、牙关紧闭、 不能吸吮、僵直稍有刺激可诱发抽搐（肌痉挛），甚至窒息或死亡。

      2． 外伤性破伤风。同时符合以下条件可诊断为外伤性破伤风。

      病史：近来有创伤史，特别是深刺伤。

      症状与体征：牙关紧闭、苦笑面容、 颈肌强直、角弓反张、阵发性强直痉挛、 吞咽困难。

      十三、新生儿破伤风应和哪些疾病相鉴别？

      1． 局部病变如扁桃体周围脓肿等引起的牙关紧闭。无全身痉挛等。

      2． 引起肌肉疼痛强直的局部病变如脊椎病变、风湿性肌炎、肢体软组织外伤和炎症。

      3． 各种脑膜炎、脑炎常有颈肌强直及角弓反张，但无牙关紧闭。脑脊液有变化。

      4． 手足抽搐症,强直痉挛主要限于手足,但无牙关紧闭及苦笑面容。

      十四、新生儿破伤风如何治疗？

      1． 抑制痉挛：氯丙嗪、水合氯酸、巴比妥类药物交替使用，亦可给药。

      2． 抗毒素使用：先做过敏试验，一般可用3000IU，一次肌注即可。

      3. 维持营养，高热量流质食物，可经鼻静脉补液。

      4． 控制及预防感染：预防及治疗合并症，选用抗菌素。

      5． 加强护理，单人病室专人护理，安静、 温暖。注意口腔卫生，保持呼吸道通畅，防止抽搐时咬伤舌头。脐部有分泌物时用过氧化氢清洗，否则不作处理。

      十五、防治措施有哪些？

      加强卫生宣传，让群众明白新生儿破伤风发病原因及预防方法，杜绝旧法接生。加强接生员培训，开展育龄妇女破伤风类毒素接种。

      患者要住院隔离治疗，排泄分泌物尽快消毒、污物焚烧，患者污染的地面，用过氧乙酸或漂浸湿，土地浸湿后深翻。

      密切接触者，特别是护理人员手部等接触部位有破损者，视情况可用破伤风抗毒素。

      育龄妇女、孕妇要进行破伤风类毒素接种。