新生儿破伤风临床研究进展

       新生儿破伤风是儿科急症，目前多主张运用中西医结合疗法综合治疗，积极抢救。李光科运用止痉散加味(白附片、全蝎各2g，白僵蚕5g，蜈蚣、防风、钩藤各3g)配合西医疗法治疗新生儿破伤风48例，共治愈20例，治愈率为41.7％，较单纯西医治疗更有疗效。药理实验亦证实全蝎、蜈蚣、僵蚕均有抗惊厥及镇静作用，钩藤也有明显的抗惊厥止痉作用o[1]陈展中报道以清热解痉法治疗重症新生儿破伤风，设治疗组31例，对照组33例。两组治疗期间均采用西医治疗措施，包括破伤风抗毒素(4万U，分2天静注)，抗生素，脐周封闭，氧化剂处理脐部伤口，止痉药物(安定、复方氯丙嗪交替使用，抽搐甚时加用鲁米那等)，抗脑水肿，输氧等。治疗组同时加用新破汤方(全蝎1.5g，僵蚕、蝉蜕、胆南星、葛根、田基黄、银花、防风、钩藤各6g，蓖麻根15～20g)，治疗新生儿破伤风3l例，结果痊愈19例，死亡10例，恶化2例。单用西药治疗33例，痊愈12例，死亡6例，恶化5例，两组间比较有显著差异。治疗过程中随证加减用药，发病初起恶寒，发热，流涕，有风热表证者，加连翘、桔梗、荆芥、薄荷；咳嗽痰鸣，属风热犯肺者，加杏仁、浙贝、桔梗、瓜蒌、陈皮；高热不退，口唇干燥者，加生石膏、知母、栀子；便秘者，加大黄。后期抽搐渐缓，气血两虚者，当以调补气血，清除余邪为主，用当归、川芎、生地、党参、黄芪、钩藤、僵蚕、蝉蜕等。[2]

　　郭应修等运用中西医结合法治疗新生儿破伤风100例，其中轻型26例，主要表现为牙关紧，颈项强，吮乳弱，啼哭，肌颤，肌肉痉挛；重型41例，主要表现为潜伏期7～9天，牙关紧闭，张口困难，呛乳，苦笑面容，颈项强直，轻度角弓反张，喉内痰鸣伴发热，全身阵发性强直性抽搐；极重型33例，潜伏期小于6天，全身痉挛频繁，牙关紧锁，哭不出声，吸吮
反射消失，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，常伴发呼吸衰竭，或频发加剧之抽搐，喉痉挛等而致患儿迅速死亡。中医应用平肝熄风，活血镇痉之自拟“熄风灵汤”加减，药用蝉蜕、全蝎、僵蚕、地龙、南星、钩藤、葛根、当归、川芎、牛膝、鸡血藤、川木瓜、吴茱萸等。抽搐甚者，加白花蛇、琥珀、枣仁；颈项强直加蜈蚣；牙关紧加乌梅肉；喉痉挛加射干、山豆根；高烧加生石膏、知母、金银花、连翘；口干而渴者，加天花粉、栀子、麦冬等。西医配合破伤风抗毒素治疗、抗生素治疗，同时适当选用镇静剂。并积极治疗各种并发症，如循环衰竭，吸人性肺炎、胃肠道出血，口腔糜烂、尿潴留等。结果治愈率为86％o[3]刘洪新采用虫类药为主的自拟方结合破伤风抗毒素治疗新生儿破伤风64例，取得较好疗效，具体方法为应用中药每日l剂，连用5～6天。其基本方组成为：蝉蜕3g，全蝎1g，僵蚕5g，地龙3g，钩藤3g，蜈蚣0.5g，甘草3g。每剂加水50～lOOml，浓煎成15～45ml，每次5～15ml，分3次鼻饲管注入。若为早期加南星；多痰者加半夏、桔梗；腹胀者加枳实、厚朴；恢复期去蜈蚣、全蝎，加天麻、当归；轻型患儿可去蜈蚣、全蝎或减少用量；重型患儿可重用蜈蚣、蝉蜕，但蜈蚣用量不超过1g。在应用中药的同时，加用破伤风抗毒素治疗。结果治愈43例(无抽搐发作，吸吮能力部分恢复，体温正常)；好转13例(无抽搐发作，吸吮能力部分恢复，体温正常，全身肌肉张力仍高)；无效8例(经治疗无效而死亡)，均为重型患儿。总有效率为87．5％。[4]

　　刘继忠等在总结治疗新生儿破伤风的经验后提出，诊断一般应重视典型病史、症状及体征来进行。治疗首先要考虑中和毒素，及时控制痉挛的发生，同时应用抗生素来预防感染发生。中药一般在病情好转时应用，认为中药对解痉、镇静和解毒都有一定作用。常采用加味玉真散(胆南星1g，防风、白芷、天麻、羌活、白附子各38g抽搐频繁者加黄连1g，白芍1.5g；吸吮无力者加蝉蜕6g，白僵蚕3g)和五虎追风散加减(蝉蜕6g，天麻3g，全蝎2g，炒僵蚕380抽搐频繁者加地龙3g；痰多者加远志3g；高热持续不退者加银花4g，连翘3g)，均给予鼻饲。对呼吸困难或心力衰竭的患儿，给予口服或鼻饲独参汤。共治疗；88例患儿，结果治愈74例，治愈率84.1％。治愈的74例患儿平均住院日为8.4日。作者同时提出应注意并发症的治疗、营养的供给和气管切开问题及护理问题。[5]

　　周志忠应用脐风汤治疗新生儿破伤风，药取生天南星、钩藤各9g，防风、蝉蜕、僵蚕、天麻各6g，全蝎3g。加水共煎3次，取药液lOOml，加黄酒约2ml，不拘时喂服。取得了一定疗效。[6]肖本农也取得了应用大剂量蝉蜕治疗新生儿破伤风有效的经验。[7]龙万春利用灯火灸配服中药治疗新生儿破伤风，有效率可达80％以上。[8]也有医家报道应用玉真散加味保留灌肠法治疗本病，可避免新生儿服药困难。[9]