流行性脑膜炎

流行性脑膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病。患者多为10岁以下儿童，

近年来有从儿童转向成年人或老年人趋势。当健康小儿吸入带菌的尘埃后病原菌首

先侵犯呼吸道粘膜，表现为发热、咳嗽、流涕等感冒症状，这时的表现与一般的感

冒不易区别。有的小儿在上呼吸道感染时期就被控制了，如不能控制，细菌就进入

血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑,为

本病特征，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发

展成脑膜炎，出现脑膜剌激征和颅内压增高，如烦躁不安或嗜睡、抽搐、头痛加

剧、呕吐频繁、高热不退，婴儿则表现为拒乳、两眼凝视、高声尖叫、前囟饱满和

脑膜剌激征。暴发型流脑由于肾上腺皮质出血，可出现急性肾上腺皮质功能不全症

状，如严重休克、面色苍白、四肢冰冷、脉搏摸不到、血压下降或测不出、心率

快、心音低钝、神志昏迷。如及早发现，及早治疗，本病治愈率较高。一般死亡病

例多为暴发型，短期内死于严重休克或脑疝。普通型病儿若早期采用适当治疗可彻

底治愈。婴儿时期症状常不典型，诊断较为困难，如延误治疗，即使存活，也易发

生后遗症。流行性脑膜炎常见的并发症为关节炎、硬脑膜下积液或积脓。后遗症有

耳聋、失明、肢体瘫痪、智能及精神改变、脑积水等 。流行性脑膜炎的预防需采

取综合性措施，病人应早发现、早诊断、早治疗、早隔离。在流行季节（2－4月）

和地区，要警惕流行性脑膜炎的发生，千万不能只当感冒来处理，以免延误病情。

密切接触者如有上呼吸道感染症状或皮肤有出血点，应按本病治疗。在流行地区，

应对接触者进行药物预防。

【流行病学】

　　本病流行或散发于世界各国，平均年发病率为2.5/10万.（

(一）传染源 　人为本病唯一的传染源，病原菌存在于带菌者或病人的鼻咽部。在

流行期间人群带菌率可高达50%，人群带菌率如超过20%时提示有发生流行的可能。

非流行期的带菌菌群以B群为主，流行期间则A群所占百分比较高。病后带菌者约有

10%～20%，其排菌时间可达数周至2年。带菌时间超过3个月以上者，称慢性带菌

者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者鼻咽部深层淋巴组织内。带菌者对周围人

群的危险性大于病人。

（二）传染途径 　病原菌借咳嗽.喷嚏等由飞沫直接从空气传播。因病原菌在体外

的生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触对2岁以下婴儿的

发病有重要意义。无论散发或流行，发病率均随着冬季来临而增加，一般从11月份

开始上升，至2～4月份为高峰，5月起呼吸病毒感染，均有利于疾病的传播。

（三）人群易感性 　本病在新生儿少见，2～3个月以后的婴儿即有发病者，6个

月～2岁婴儿的发病率最高，以后又逐渐下降。人群的易感性与抗体水平密切相

关。各地区由于各年龄组的免疫力不同，而有发病率的差异。大城市发病分散，以

2岁以下发病率最高；中小城市则以2～4岁或5～9岁的最高；在偏僻山区，一旦有

传染源介入，常导致暴发流行，15岁以上发病者可占总发病率的一半以上。**发

病率大致相等。平均每隔10年左右有一次流行高峰，这是由于相隔一定时间后人群

免疫力下降，新的易感者逐渐积累增加之故。近年来在流行病学上的两个主要问

题，是菌群的变迁和耐磺胺药菌株的增加。

【临床表现】

　　流脑的病情复杂多变，轻重不一，一般可有三种临床表现，即普通型、暴发型

和慢性

败血症型。潜伏期1～7日，一般为2～3日。

（一）普通型 　占全部病人的90%左右，按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败

血症期及脑膜炎期三个阶段。但临床各分期之间并无明显界线。

1.上呼吸道感染期　约为1～2日，大多数病人无症状，部分病人有咽喉疼痛，鼻咽

部粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现病原菌，一般情况下很难确诊。

2.败血症