隐球菌脑膜炎

隐球菌脑膜炎

新型隐球菌脑膜炎,是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重、死亡率高。

病因与发病机制

新型隐球菌广泛分布于自然界中，存在于水果、土壤、奶类、植物与鸽粪等鸟类的粪便中。本菌为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病，因此，该病原体的中枢神经感染虽可单独发生，但更常见于全身性疾病，特别是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如艾滋病、糖尿病、白血病、多发性骨髓瘤、肾病和红斑狼疮等。

皮肤与粘膜是感染的最初部位，常常经上呼吸道侵入人体。

临床表现

通常起病隐袭，进展缓慢。早期可有不规则低热或间歇性头痛，后来变为持续性并进行性加重；在免疫功能低下的病人可呈急性发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。

多数患者早期症状以明显的脑膜刺激征为主，检查可见颈强及克匿格（Kernig）征阳性；少数患者则以精神症状和局灶性神经体征为主，如烦躁不安、人格改变、记忆衰退、意识模糊和癫痫发作等。

大部分患者可有颅内压增高的表现，如视水肿及疾病发展后期的视神经萎缩；由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，常有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损的症状，常累及听神经、面神经和动眼神经等；也可因脑室系统梗阻出现脑积水。偶可因大脑、小脑或脑干的较大的肉芽肿引起肢体瘫痪和共济失调等局灶性体征。

本病常呈进行性加重，未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月，偶可见几年内病情反复缓解和加重者。病人大多预后不良，但极个别的患者也可自愈。

辅助检查

脑脊液压力常增高，脑脊液内淋巴细胞轻度或中度增多，多为（10~500）×106/升，蛋白含量增高，糖含量减少（其含量通常在15~35毫克/分升）。

脑脊液离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确定诊断；常规检查未发现隐球菌者，可做真菌培养，病人的尿液、血、粪便、唾液和骨髓也可进行隐球菌培养，通常2~4天，最迟10天可有隐球菌的菌落出现；或者用脑脊液接种动物，饲养20天后杀死检菌。

脑脊液隐球菌抗原检查是更敏感的方法。

头颅电子计算机断层扫描和核磁共振可帮助诊断较大的肉芽肿病灶或软化坏死灶，也可发现梗阻性脑积水。

多数患者的肺部X线检查可有异常，可类似于结核病灶、肺炎样改变或肺部占位样病灶，注意鉴别。

诊断

诊断依据慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史，慢性隐袭病程，临床表现脑膜炎的症状和体征，在脑脊液中发现隐球菌是确诊的关键。

本病的发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎相似，临床上常误诊，故需注意鉴别，脑脊液病原学检查有助于协助诊断。

治疗

1、抗真菌治疗：抗真菌药物均有一定的副作用，故应在医生指导下选用，常用的有两性霉素（庐山霉素）联同氟康唑、或5-氟胞嘧啶等。疗程一般三至六个月。

2、对症及全身支持治疗：颅内压增高者可用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水者可行侧脑室分流减压术，并应注意水电解质平衡。因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，故应注意患者的全身营养、全面护理、防治肺部感染及泌尿系统感染等。