川崎病如何治疗

　　急性期治疗

　　丙种球蛋白　近年研究已证实早期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率必须强调在发病后天之内用药用法为每日静脉滴注丙种球蛋白mg/kg～小时输入连续天；同时加口服阿司匹林～mg/kg·d分～次连续天以后闰至mg/kg·d顿服

　　阿司匹林　早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程减轻冠状动脉病变但尚无对照研究表明阿司匹林治疗能降低冠状动脉瘤的发生率服用剂量每天～mg·kg分～次日本医生倾向于用小剂量其依据是在是在川崎病急性期服大剂量者认为急性患者对阿司匹林吸收减低和清除增加用大剂量才能达到抗炎效果服用天热退后减至每日～mg/kg次顿服丰收到抗血小板聚集作用

　　皮质激素　向认为肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用可缓解症状但以后发现皮质激素易致血栓形成并妨碍冠状动脉病变修复促进动脉瘤形成故不宜单用强地松等皮质激素治疗除非并发严重心肌炎或持续高热重症病例可联合应用强地松和阿司匹林治疗为控制川崎病的早期炎症反应般不单用皮质激素

　　恢复期的治疗和随

　　抗凝治疗  恢复期病例用阿司匹林每日～mg/kg次服用至血沉血小板恢复正常如无冠状动脉异常般在发病后～周停药此后个月年复查超声心动图对遗留冠状动脉慢性期病人需长期服用抗凝药物并密切随访有小的单发冠状动脉瘤病人应长期服用阿司匹林～mg/kg·d直到动脉瘤消退对阿司匹林不耐受者可用潘生丁每日～mg/kg分～次服每年心脏情况如超声心动图临床资料或运动试验提示心肌缺血应做冠状动脉造影患者有多发或较大的冠脉瘤应长期口服造影患者有多发或较大的冠脉瘤应长期口服阿司匹林及潘生丁有巨瘤的患者易形成血栓发生冠状动脉狭窄或闭塞可用口服法华令抗凝剂这些病人应限制活动不参加体育运动每～月检查心脏情况如有心肌缺血表现或运动试验阳性应作冠状动脉造影了解狭窄病变进展情况患有支或多支主要冠状动脉闭塞的病人应长期接受抗凝治疗反复检查心脏情况包括心肌扫描运动试验冠状血管造影等并考虑外科治疗

　　溶栓治疗　对心塞及血栓形成的病人采用静脉或导管经皮穿刺冠状动脉内给药促使冠脉再通心肌再灌注静脉溶栓小时内输入尿激酶u/kg继之以每小时～u/kg输入冠状动脉给药小时内输入尿激酶u/kg也可用链激酶静脉溶栓小时内输入链激酶u/kg半小时后可再用次以上药物快速溶解纤维蛋白效果较好无不良反应

　　冠状动脉成形术　近年应用气囊导管对冠状动脉狭窄病例进行扩张已获成功

　　外科治疗　冠状动脉搭桥术的适应证为：①左主干高度闭塞；②多枝高度闭塞；③左前降支近高度闭塞对严重尖瓣关闭不全病例内科治疗无效可行瓣膜成形术或瓣膜置换术日本报道接受冠状动脉分流术的例川崎病患者其中例同时做尖瓣手术术前%病人有心绞痛心力衰竭或其他症状术后年存活率%年存活率%大多数死于后期心肌梗塞或猝死

　　发生心原性休克心力衰竭及心律失常应予相应治疗