颊癌

概述：
        颊癌通常系指发生于颊粘膜癌。发生于颊部皮肤者习惯性地归属于颜面部皮肤癌。
　　颊癌早期一般无明显疼痛, 致使患者往往延误就医, 当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时, 出现明显疼痛, 伴不同程度的张口受限, 直至牙关紧闭。牙周围组织受累后, 可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤浸润溃疡形成, 特别是伴发感染时, 可引起局部继发性出血, 疼痛加重。患者常有颌下淋巴结增大。淋巴结增大可能由于癌瘤转移, 也可能系感染所致。
　　由于颊癌呈浸润性生长, 局部复发率高, 除浸润表浅的局限性小范围颊黏膜癌可考虑采用单纯的冷冻及放射治疗外, 对中晚期患者, 目前多主张采用以手术为主的综合治疗。

  疾病描述
　　原发于颊黏膜的癌称为颊癌。上海第二医科大学附属第九人民医院统计1751例口腔癌中，颊癌365例，占20.85％。
 

  症状体征
　　颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部侵润，仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。腺源性颊膜癌则少有出现溃疡者，主要表现为外或侵润硬结型肿块。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。
　　颊癌早期一般无明显疼痛，致患者往往延误就医，当癌肿侵润肌等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤侵润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性止血，疼痛加重。患者常有下颌下淋巴结肿大，亦可累积颈深上淋巴结群。
 

  诊断检查
　　颊癌的诊断主要根据病史、临床表现及病理检查。预后：因病例组合不同，文献报道的颊癌5年生存率差别较大。20世纪80年代，上海第二医科大学附属第九人民医院214例的随访结果，其3、5、10年生存率分别为66.73％、62.2％和51.5％。
 

  治疗方案
　　由于颊癌呈侵润性生长，局部复发率高，主张采用以手术为主的综合治疗。
　　1、术前或术后放射治疗 一般采用在4周内照射40－50Gy剂量。如术前放疗，放射治疗结束后，通常需休息4－6周，如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。
　　2、术前化疗 术前化疗又称诱导化疗，是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药，亦可联合用药，给药途径可采用静脉注射全身用药，亦可经颈外动脉分支行动脉关注给药。
　　3、手术治疗 颊癌手术治疗的原则与要点：（1）足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。（2）足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。（3）颈淋巴清扫术：反临床出现颈淋巴结（含下颌下淋巴结）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌II级以上；或颊癌生长快，位于颊后份者，应常归作同侧颈淋巴清扫术。