老年黄斑变性

    [概述]

    老年黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。年龄越大，患病率越高。因此亦称年龄相关性黄斑变性。本病真正病因不明，可能是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物(外节盘膜)蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。临床上分为萎缩型(干性型)和渗出型(湿性型)，渗出型又称为老年黄斑盘状变性。本病是老年人失明的主要原因之一。

    [症状体症]

    1.早期视物变形、视力减退，后期严重视力障碍； 2.眼底表现： 萎缩型：中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣(druscn)，黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观； 渗出型：除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。 3.眼底荧光血管造影： 色素上皮萎缩的窗样缺损； 渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光； 玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。

    [诊断依据]

    1.多于50岁以上老年人发病，年龄越大，发病率越高； 2.双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍； 3.眼底有较明显的玻璃膜疣及两型各自的表现； 4.眼底荧光血管造影可明确诊断。

    [治疗原则]

    1.抗氧化药物及微量元素治疗； 2.抗衰老及活血化瘀中药治疗； 3.镭射封闭黄斑中心凹200u以外的新生血管； 4.手术治疗：玻璃体视网膜显微手术。

    [疗效评价]

    1.治愈： 出血停止并大部分吸收，视力改善； 镭射治疗后，荧光造影无明显渗漏。 2.好转：出血部分吸收，视力有(无)进步。 3.未愈：无变化。

    [专家提示]

    老年黄斑变性为眼底黄斑结构的衰老性改变，年龄越大，发病的机会越多。本病可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、心血管等全身病及免疫性疾病有关。本病至今尚无特效疗法。目前对渗出型者，应用氩镭射能有效封闭视网膜下新生血管，但并不能阻止新的新生血管形成。因此，镭射治疗仅是一种对症治疗，可避免病情恶化，少数也有效果不好者。目前各大医院应用较多。虽然目前尚无根本性的预防措施，但应用抗衰老及抗氧化药物且定期眼科复查，避免日盼及强光眩目，适当参加健身运动并同时治疗其他的全身病等综合措施，是使病情稳定的较好办法。病情较严重者也可考虑手术治疗，也许对恢复少许残余视力有一线希望。