血气胸的创伤护理

　　一、护理对策

　　1、创伤急救的准备工作：在患者入院的时候护理人员最好立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤。

　　2、及时纠正休克：创伤性血气胸患者由于胸腔内积血积气的量很多，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。同时由于大量的血流出，这就容易造成有效循环血容量骤减，这也会导致休克的发生，本组有39例入院时伴有休克，占57.4%。我们针对病情，采取相应措施：

　　(1)快速补充血容量，建立两条静脉通路，必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难，立即报告医师，做大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。如果条件允许的话就可以做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。本组有6例病人做了中心静脉压测定。

　　(2)严密观察病情的变化，根据病情的情况，每15～30分钟测P、R、BP一次，并详细记录。如患者输液输血后血压仍不回升的现象，而出现下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能。应及时报告医师迅速查明的原因，对症处理。

　　(3)对严重休克患者应平卧位，收缩压稳定在10kPa以上时，应该半卧位，以利胸腔引流，减少血液对肺脏的压迫促使肺扩张。

　　(4)保持呼吸道通畅，改善通气功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予O2吸入，争取在短时间内使氧分压达到10.6kPa以上。供O2应湿化，以50～70℃温水为宜，否则导致分泌物干燥，不会轻易的咳出，而且还会加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道的通畅，我们常规给病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次。当患者的氧分压大于14.8kPa即停止给O2，避免引起肺损害，发生O2中毒。

　　(5)密切观察尿量、尿色，给患者留置导尿管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每小时少于25ml，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量不够，需加速输血输液，并报告医师处理。

　　3、迅速排出胸腔积血积气：当患者胸腔内大量积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩30%以上，引起呼吸、循环衰竭，应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅，每2小时挤管一次，以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时引流量超过300ml，持续3小时以上或引流的血液很快凝固，应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医师，采取相应措施，每次引流量不得超过800ml，避免出现纵膈的移位现象。

　　4、注意观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应思考是否有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，选择拔管的方式是不错的。

　　5、鼓励病人咳嗽、排痰、经常变换，并轻轻拍扣患者背部，帮助患者咳痰。亦可轻压患者气管，反射性地有助于患者用力咳痰。咳嗽时可用双手按住患者的胸部两侧，使伤处固定，减少咳嗽时的疼痛。

　　6、减轻创伤疼痛，可以帮助患者自主呼吸、咳嗽和咳痰，此时可用0.25～1%普鲁卡因做肋间神经阻滞或骨折处封闭。