中医如何治疗慢性肾衰患者的消化系统症状

　　慢性肾衰患者的消化系统症状有纳呆食减、恶心呕吐及腹泻，中医学可归属于“上格”和“泄泻”的范畴，其中医病机为脾气不升，胃气不降，脾胃衰败，湿浊中阻，以致脾胃升降失司，中医治则当调理脾胃以救后天之本。通过临床实践，兹归纳调治脾胃为如下几法；
　　(1)健脾益气以调理脾胃：此法适宜于慢性肾衰患者，证属脾胃气虚，兼挟寒湿而现恶心呕吐、纳差便溏、神疲乏力等症。其辨证要点为舌淡胖润，边有齿痕，苔白腻。常用方为香砂六君子汤、参苓白术丸。
　　(2)寒热并调以调理脾胃：慢性肾衰患者常常湿浊中阻，倘若郁而化热则成湿热之证。施用辛开苦降，寒热并用之法以调理脾胃每奏良效。方如黄连温胆汤、苏叶黄连汤、半夏泻心汤等。黄连温胆汤宜于慢性肾衰患者形体偏胖，素有痰热之人。临床表现有呕恶纳呆、失眠等。苏叶黄连汤药仅两味，但轻灵好用，每遇呕恶频作，药难受纳之际，以少量浓煎频频呷服，常显奇功。半夏泻心汤重在辛开苦降，消痞除满，对慢性肾衰患者心下痞满，呕恶下利，因于湿热中阻者可选用之。必须指出辨识湿热，察苔黄腻；口发粘，口干不欲饮，脉滑数是为要点。
　　(3)升清降浊以调理脾胃：脾胃居于中焦，脾主升清，胃主降浊，如此斡旋周身之气机。若湿浊中阻，必致气机升降失司。浊气不降则胃气上逆而现呕恶频繁。湿浊为阴邪，若不热化，则宜温化之。对此，我们常选用小半夏加茯苓汤、旋复代赭汤调理气机升降，使其复常与温化湿浊并进。其辨证要点为苔白滑。清朝喻嘉言治关格之病，每以旋复代赭汤取效。通过上述方药调治脾胃以后，常常见到患者不仅消化系统诸症状减轻或消除，而且相应地可以见到血尿素氮值下降，血红蛋白上升，病情能相对稳定一段时间。