中医治急性肾衰

　　急性肾功能衰竭中医分哪几型论治?

　　中医对急性肾功能衰竭的辨证以热证、实证为多，后期可伤及正气，一般分为热邪炽盛、火毒淤滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。治疗以祛邪为主，适当佐以扶正，常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等法治疗。

　　(1)热毒炽盛：症见壮热不已，烦躁不安，心悸气喘，口干欲饮，头 痛身痛，尿少黄赤，或 者尿闭，舌质红，苔黄干，脉数。治宜清热泻火解毒。方选白虎汤合黄连解毒汤加减：石膏、知母、甘草、粳米、黄  连、黄芩、黄柏、栀子。若发热重者，加紫雪散以清邪热；口渴甚者加石斛、花粉以清热生津止渴；小便短赤或尿血者加大小蓟、茅根、生地榆以清热利尿、凉血止血；腑实便秘者加大黄或调胃承气汤以清泻阳明邪热；吐衄、发斑者加生地、丹皮、玄参以凉血化斑。

　　(2)火毒瘀滞：症见高热，谵语，狂躁，干呕，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鲜红，舌深绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。治宜清热解毒、泻火凉血、活血化瘀。方选:清瘟败毒饮加减：石膏、生地、、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。若尿血较著者，加小蓟、茅根；神昏者加菖蒲、郁金以清心开窍；病重者，加用安宫牛黄丸。

　　(3)湿热蕴结：症见尿少尿闭，纳呆食少，恶心呕吐，胸闷腹胀，口中尿臭，头痛，发热，咽干，烦躁，严重者可神昏谵语，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，利湿化浊。方选甘露消毒丹加减：滑石、茵陈、黄  芩、菖蒲、川贝、通草、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。若热势重者加石膏、金银花以助清热解毒；湿重或水肿者，加泽泻、云苓皮、车前子以利水湿；痰蒙心包重者加菖蒲郁金汤以豁痰开窍。

　　(4)邪陷心肝：症见身热心悸心烦，神昏谵语狂躁，抽搐痉厥，甲青唇黑，舌质红绛紫暗，脉滑数。治宜清心开窍，凉肝熄风，活血化瘀。方选安宫牛黄丸合羚羊钩藤汤合桃仁承气汤加减：羚羊角、霜桑  叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、桃仁、当归、丹皮、大黄、芒硝、安宫牛黄丸。若高热甚而风动不止者加紫雪丹以清热熄风止痉；痰蔽心窍而神昏深重者加至宝丹以涤痰清热开窍。

　　(5)内闭外脱：症见神昏谵语或昏愦不语，躁扰不安，手足厥冷，汗出粘冷，气微欲绝或气短息促，二便秘结，唇黑甲青，舌绛色暗，干燥起刺，脉细数或沉伏难触。治宜开闭固脱。方选生脉散合参附汤送服安宫牛黄丸。此时亦当配合应用西药，及时救治。

　　(6)气阴亏损：症见气短，神疲，乏力，嗜睡，自汗或盗汗，手足心热，心烦不宁，腰酸，舌质淡红，苔薄，脉细数无力。治宜益气养阴，方选薛氏参麦汤加减；西洋参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子。若肾阴虚损，阴虚火旺，小便频数而烦热色黄赤者，加六味地黄丸合二至丸，以补肾阴，清虚热；肾气虚损，肾气不固，小便清长而量多者，加肾气丸合桑螵蛸散以固肾气，司摄纳；若湿热留恋不解，纳差厌食，呕恶便溏，心烦苔黄者，加温胆汤以清热化湿。

　　如何预防急性肾功能衰竭的发生?

　　急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下3点：①调养五脏，平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。②防止中毒：有关资料表明，20%～50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。③防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌  流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防 本病发生有积极作用。

　　急性肾衰恢复期如何治疗?

　　此期主要根据病人的情况加强调养和增加活动量，选用中成 药治疗，避免使用肾损害药物。如脾气虚者用香砂六君子；肾阳虚者用金匮肾气丸；肾阴虚者用六味地黄丸。

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