肠套叠症状

1　临床资料
1.1　一般资料　本组男8例，女1例；年龄21～67岁，50岁以上占半数。
1.2　临床表现　以呕吐、腹痛、腹部包块、局部压痛以及出血(便血，隐血)为主要症状的占77.7%。病程最短2小时，最长2个月。辅助检查：白细胞总数超过10×109/L、中性粒细胞0.80以上者7例。B超检查2例，1例发现腹部肿块，1例因受肠道气体影响显示不清。CT检查2例，均显示“靶征”，但未考虑是肠套叠。
1.3　误诊疾病　误诊为肠梗阻5例(其中1例诊断为粘连性肠梗阻)，腹膜炎、阑尾穿孔后腹膜炎、右侧卵巢囊肿扭转、腹部包块各1例。
1.4　套叠类型　回盲结肠型3例，回回型、回回结肠型、回结肠型、结结肠型、盲结肠型、空肠胃套叠各1例。
1.5　治疗　9例均行手术治疗，其中小肠切除1例，右半结肠切除3例，左半结肠切除1例，肠套叠复位，同时行阑尾切除术2例，肠套叠复位并行盲肠固定术1例，空肠胃套叠复位并行输入、输出袢间吻合术1例。
1.6　病因　均经病理检查证实，其中升结肠癌、急性阑尾炎各2例，小肠腺癌、回盲部癌、降结肠癌、移动盲肠、胃切除术后各1例。

2　讨论
2.1　误诊原因分析　①由于肠套叠病因复杂，常伴有其他原发疾病，特别是肿瘤易引起肠套叠。本组3例术前纤维结肠镜诊断为结肠肿瘤，临床医师仅满足于肿瘤性肠梗阻的诊断，未对梗阻的原因作进一步分析。②症状类似其他急腹症。本组1例呈转移性右下腹痛，局部压痛、反跳痛，未扪及包块，血象偏高，术前误诊为阑尾炎穿孔后腹膜炎。1例小肠癌继发小肠套叠，局部已发生坏死穿孔并发腹膜炎，入院时处于休克状态，以腹膜炎急诊剖腹探查始确诊。1例5年前行胃大部切除术(毕罗Ⅱ式)，骤起上腹部剧烈疼痛，频繁恶心、呕吐，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，疑及高位粘连性肠梗阻，术中发现部分空肠输出袢经胃肠吻合口套入胃内。③先天性盲肠过长，活动度大，当小肠蠕动增强时易形成回盲肠型套叠。有报告44例回结肠型套叠中盲肠过长16例(36.4%)［1］。本组1例因肠套叠入盆腔被误诊为卵巢囊肿扭转，肠套叠复位后见回盲部游离度大，行盲肠固定术。
2.2　肠套叠的诊断　肠套叠一般无典型临床症状，早期诊断困难，容易误诊。即使有腹痛、呕吐、触及包块，亦不如小儿肠套叠那样容易诊断。本组均有腹痛，恶心、呕吐、腹部肿块、血便(包括隐血)者占2/3，多数有肠套叠的症状，但误诊率仍高。如能详细地询问病史，认真体检，亲自观察病人发作情况，检查腹部肿块及肠鸣音的变化，可望提高诊断符合率。本组肠套叠中有5例是肠道恶性肿瘤继发肠套叠，年龄都在50岁以上，有反复发作性腹痛、不完全性肠梗阻的症状，入院时腹痛加剧，呈完全性肠梗阻症状。因此，对下列情况应特别注意：①有较长时间、反复发作的腹痛，呈现不完全性肠梗阻，进而为完全性肠梗阻者；②多数病例腹痛时伴有便血或大便隐血阳性；③症状发作时扪及腹部肿块时大时小、时隐时现者；④60岁以上者，均要考虑肠道肿瘤继发肠套叠［2］。⑤反复出现肠道炎症及肠功能紊乱，如腹痛、腹泻、血便，逐渐过度到部分肠梗阻症状，阵发性腹痛伴腹内可变性肿块，腹痛时肿块增大，排气、排便后肿块缩小或消失，要考虑慢性肠套叠。⑥行胃部手术后突然发作的剧烈上腹痛、呕吐、呕血、腹部肿块及临床高位肠梗阻征是急性空肠胃套叠的主要表现，一经确诊，必须尽早手术。
　　高度怀疑肠套叠时，应进行B超、气钡灌肠、CT或全部小肠纤维肠镜检查。如仍不能明确诊断，症状典型者应尽早剖腹探查，因肠套叠时间越长，套入肠段可能越多，肠坏死发生率越高。