肠套叠手术

指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入到邻近肠腔内的一种肠梗阻。是婴儿时期特有的并常见的急腹症，发病年龄以2岁以下婴儿多见，尤其是4-10个月的婴儿最多，发病性别，**比女孩多2-3倍。发病季节节以春季多见，夏、冬季其次。秋季少见。

1、病因

病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠套叠为原发性的。可能是婴儿回盲部系膜是固定不完善，使回盲部游动过大而引起。5%的病儿为继发性肠套叠，于肠壁上有明显的机械原因，如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等，牵引肠壁而引起肠套叠。多数人认为是由于肠蠕动的正常节律紊乱所引起的，如肠炎、腹泻、饮食制度的改变、发热等。另有人认为是某种病毒的炎性反应，导致肠蠕动紊乱，引起肠套叠。

2、类型

（1）回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠、阑尾也随之翻入结肠内。此型多见，占总数50-60%。

（2）回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数厘米处开始，套入回肠最末段，穿过回盲瓣进入结肠鞘内。此型约占总数的30%。

（3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后一并再套入结肠内，形成复套。此型占总数的10%左右。

（4）小肠型：小肠套入小肠。此型较少见。

（5）结肠型：结肠套入结肠。此型也少见。

（6）多发肠套叠：如回结套和小肠套，或小肠有两处套叠。此型极少见。

3、临床表现

（1）婴儿肠套叠，主要表现为：

①起病急，常为一肥胖健康婴儿，突然哭闹不安，安静5-10分钟或数十分钟又发作，如此反复。发作时与肠蠕动波相一致，并产生强裂疼痛，病儿面色苍白、手脚乱动，表情异常痛苦，蠕动波过后，病儿安静。

②呕吐是肠套叠早期症状之一，腹痛发作后不久即可出现呕吐，早期为食物，以后可为胆汁，1-2天后，吐物可为带臭味的被消化的食物或肠内容物。

③便血是典型而重要症状，肠套叠时，肠系膜被牵入箝闭于套入部的肠之间，而发生的严重血运障碍。一般在发病后6-12小时便血，呈果酱样。小肠型肠套叠，便血发生较晚。

④腹部检查，在右上腹部肝下，可摸到腊肠样肿物，稍活动，有压痛。晚期病例肿块常可沿结肠移致左侧，加之腹胀或腹肌紧张，肿块常不能触及。

⑤病儿全身情况，外表营养良好，但面色苍白，精神烦躁不安，晚期出现精神萎靡，表情呆钝、嗜睡、高热或有严重脱水、中毒、休克等症。

（2）儿童肠套叠，与婴儿肠套叠临床表现区别不大，但年龄越大，发病过程缓慢，呈亚急性肠梗阻表现，病儿有阵发性腹绞痛，腹部摸到明显肿块，常无便血或发病后数天才便血。

4、诊断

（1）根据肠套叠的主要症状如：陈发性腹痛呕吐、果酱样血便和腹部摸到腊肠样肿块，即可诊断。

（2）早期病例，便血尚未发生或因腹胀摸不到肿块时，可作直肠指检，观察指套上有无粘染果酱色粘液。

（3）X线检查，作空气或钡剂灌肠作X线检查，对肠套叠确诊有决定性作用。

5、治疗与护理

（1）非手术疗法，即空气灌肠和钡剂灌肠两种复位法。

①空气灌肠复位法，适应症为病程不超过12小时，全身情况良好的病儿。而超过24小时，全身情况明显较差，如腹胀严重者，禁忌做空气灌肠。

②钡剂灌肠复位是将钡剂灌入直肠内，通过荧光板，观察肠套叠阴影，确诊后，按规定增加压力，使肠套叠复位。

③灌肠后口服炭末，经观察如能随大便排出，证明复位成功。向家长交待，注意患儿保暖，防止着凉、腹泻，饮食以半流质为原则，以免造成套叠的再次发生。

（2）手术疗法，对晚期比较严重的病例，或用空气灌肠、钡剂灌肠，肠套叠未复位的病例，应剖腹行手法复位套叠肠管。

①术前准备应充分细致，如静脉输液、纠正水电解质失衡、应用抗生素、输血、吸氧、退热、胃肠减压等。

②手术后，按腹部手术常规护理。密切观察病儿微小变化，如生命体征的变化、有无腹胀及伤口再裂等。定时更换病儿、饮食以稀、少、清淡并富营养为原则，量与质要逐渐增加，有助于肠功能的恢复。

6、预后

早诊断、及时治疗，能收至满意的效果。若治疗较晚，患儿常死于有严重脱水、高烧、中毒或休克，肠套叠肠管坏死而作手术治疗者。